Perinatal Central Nervous System Damage (PPCNS)

Leczenie

Kiedy rodzi się dziecko, jego organy wewnętrzne i układy ciała nie są jeszcze w pełni ukształtowane. Dotyczy to również ośrodkowego układu nerwowego, który odpowiada za normalne życie społeczne człowieka. Aby proces formacji został zakończony, wymagany jest określony czas..

W ostatnich latach liczba patologii OUN u niemowląt znacznie wzrosła. Mogą rozwijać się nawet w okresie prenatalnym, a także pojawiać się podczas porodu lub bezpośrednio po nim. Takie zmiany, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego, mogą powodować poważne powikłania, a nawet niepełnosprawność..

Co to jest okołoporodowe uszkodzenie OUN?

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, w skrócie PPCNS, to szereg patologii związanych z nieprawidłowym funkcjonowaniem mózgu i anomaliami rozwojowymi w jego budowie. Podobne odchylenia od normy występują u dzieci w okresie okołoporodowym, którego ramy czasowe mieszczą się w przedziale od 24 tygodnia ciąży do pierwszych 7 dni życia po urodzeniu włącznie..

W tej chwili PPTSNS u noworodków jest dość powszechnym zjawiskiem. Diagnozę tę stawia się u 5-55% dzieci. Silny rozrzut wskaźników wynika z faktu, że często tego rodzaju zmiany w OUN mijają łatwo i szybko. Przypadki ciężkich postaci uszkodzeń okołoporodowych występują u 1-10% dzieci urodzonych w wyznaczonym czasie. Wcześniaki są bardziej podatne na choroby.

Klasyfikacja choroby

We współczesnej medycynie zwyczajowo klasyfikuje się odchylenia w normalnym funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego zgodnie z przyczynami spowodowanymi tą lub inną patologią. Pod tym względem każde naruszenie ma swoje własne formy i objawy. Istnieją 4 główne patologiczne typy zmian OUN:

  • traumatyczny;
  • dysmetaboliczny;
  • zakaźny;
  • geneza hipoksji.

Uraz okołoporodowy u noworodka

Za zmiany okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego uważa się te, które rozwijają się w okresie okołoporodowym, a większość z nich występuje w okresie wewnątrzmacicznym. Ryzyko wystąpienia u dziecka depresji ośrodkowego układu nerwowego wzrasta, jeśli w czasie ciąży kobieta doznała:

  • zakażenie wirusem cytomegalii (polecamy lekturę: objawy i konsekwencje zakażenia cytomegalowirusem u dzieci);
  • toksoplazmoza;
  • Różyczka;
  • infekcja opryszczka;
  • syfilis.

Podczas porodu dziecko może doznać urazu wewnątrzczaszkowego i rdzenia kręgowego lub obwodowego układu nerwowego, co może również spowodować uszkodzenie okołoporodowe. Toksyczny wpływ na płód może zakłócać procesy metaboliczne i negatywnie wpływać na aktywność mózgu.

Niedotlenienie-niedokrwienie układu nerwowego

Niedotlenienie-niedokrwienie układu nerwowego jest jedną z form patologii okołoporodowej, której przyczyną jest niedotlenienie płodu, czyli niedotlenienie komórek.

Przejawem postaci niedotlenieniowo-niedokrwiennej jest niedokrwienie mózgu, które ma trzy stopnie nasilenia:

  • Pierwszy. Towarzyszy jej depresja lub pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, które utrzymuje się do tygodnia po urodzeniu.
  • Druga. Do depresji / pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego, trwającej dłużej niż 7 dni, dochodzą drgawki, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe i zaburzenia autonomiczno-trzewne.
  • Trzeci. Charakteryzuje się ostrym stanem konwulsyjnym, dysfunkcjami obszarów pnia mózgu, wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Choroba o mieszanej genezie

Oprócz niedokrwiennej genezy, niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego może być spowodowane krwotokami pochodzenia nieurazowego (krwotocznymi). Należą do nich krwotoki:

  • dokomorowe typu 1, 2 i 3 stopnie;
  • pierwotny typ podpajęczynówkowy;
  • w substancję mózgu.

Cechy diagnostyki PCNS

Po porodzie dzieci są niezawodnie badane przez neonatologa, oceniającego stopień niedotlenienia. To on może podejrzewać zmianę okołoporodową na podstawie zmian stanu noworodka. Wniosek dotyczący obecności patologii zostaje potwierdzony lub odrzucony w ciągu pierwszych 1-2 miesięcy. Przez cały ten czas dziecko znajduje się pod opieką lekarzy, czyli neurologa, pediatry oraz dodatkowego specjalisty o wąskiej ogniskowej (w razie potrzeby). Odchylenia w pracy układu nerwowego wymagają szczególnej uwagi, aby móc je w porę skorygować.

Formy i objawy przebiegu choroby

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego noworodka może wystąpić w 3 różnych formach, które charakteryzują się własnymi objawami:

  1. łatwy;
  2. średni;
  3. ciężki.

Znając symptomatologię, która mówi o zahamowaniu ośrodkowego układu nerwowego, możliwe jest ustalenie diagnozy we wczesnych stadiach i leczenie choroby w odpowiednim czasie. Poniższa tabela opisuje objawy towarzyszące przebiegowi choroby dla każdej z jej postaci:

Formularz PPTSNSTypowe objawy
Łatwy
  • wysoka pobudliwość odruchów nerwowych;
  • słabe napięcie mięśniowe;
  • rozsuwany zez;
  • drżenie brody, rąk i nóg;
  • wędrujące ruchy oczu;
  • nerwowe ruchy.
Średni
  • brak emocji;
  • słabe napięcie mięśniowe;
  • paraliż;
  • drgawki;
  • zwiększona wrażliwość;
  • spontaniczna aktywność motoryczna oczu.
Ciężki
  • drgawki;
  • niewydolność nerek;
  • zaburzenia jelit;
  • problemy z układem sercowo-naczyniowym;
  • upośledzone funkcjonowanie układu oddechowego.

Przyczyny rozwoju

Wśród powodów prowadzących do okołoporodowego uszkodzenia OUN u niemowlęcia warto zwrócić uwagę na cztery główne:

  1. Niedotlenienie płodu w okresie wewnątrzmacicznym. To odchylenie jest spowodowane brakiem tlenu przedostającego się do krwi dziecka z organizmu matki. Czynniki prowokujące to szkodliwe warunki pracy kobiety w ciąży, nałogi takie jak palenie, przebyte choroby zakaźne i wcześniejsze aborcje.
  2. Urazy przy pracy. Jeśli kobieta ma słaby poród lub dziecko pozostaje w miednicy małej.
  3. Zakłócenie procesów metabolicznych. Mogą być spowodowane toksycznymi składnikami, które dostają się do organizmu kobiety w ciąży wraz z papierosami, napojami alkoholowymi, środkami odurzającymi i silnymi lekami.
  4. Infekcje wirusowe i bakteryjne, które dostały się do organizmu matki w czasie ciąży, w skrócie IUI - infekcje wewnątrzmaciczne.

Konsekwencje choroby

W większości przypadków do pierwszego roku życia dziecka prawie wszystkie objawy towarzyszące uszkodzeniu układu nerwowego znikają. Niestety nie oznacza to wcale, że choroba ustąpiła. Zwykle po takiej dolegliwości zawsze występują komplikacje i nieprzyjemne konsekwencje..

Po odroczonym PCNS rodzice mogą spotkać się z nadpobudliwością dziecka

Wśród nich odnotowano:

  1. Nadpobudliwość. Zespół ten charakteryzuje się agresywnością, napadami złości, trudnościami w nauce i problemami z pamięcią..
  2. Opóźniony rozwój. Dotyczy to zarówno rozwoju fizycznego, jak i mowy, rozwoju umysłowego..
  3. Zespół Cerebroasthenic. Charakteryzuje go zależność dziecka od warunków atmosferycznych, wahania nastroju, niespokojny sen.

Najpoważniejsze konsekwencje ucisku ośrodkowego układu nerwowego, które prowadzą do niepełnosprawności dziecka, to:

  • padaczka;
  • porażenie mózgowe;
  • wodogłowie (polecamy lekturę: wodogłowie mózgowe u noworodków: zdjęcie).

Grupa ryzyka

Powszechne rozpowszechnienie rozpoznania okołoporodowego uszkodzenia układu nerwowego u noworodka jest spowodowane wieloma czynnikami i stanami, które wpływają na rozwój wewnątrzmaciczny płodu i narodziny dziecka..

Grupa wysokiego ryzyka, która wynosi 50%, obejmuje dzieci:

  • z prezentacją zamka;
  • przedwczesny lub odwrotnie, przedwczesny;
  • z dużą masą urodzeniową przekraczającą 4 kg.

Istotny jest również czynnik dziedziczny. Trudno jednak dokładnie przewidzieć, co może powodować depresję ośrodkowego układu nerwowego u dziecka i zależy bardziej od całej sytuacji..

Diagnostyka

Wszelkie zaburzenia czynności mózgu są trudne do zdiagnozowania na wczesnym etapie. U niemowląt diagnozuje się zmiany okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego w pierwszych miesiącach życia, począwszy od obecności problemów z aparatem ruchu i mowy, a także z uwzględnieniem zaburzeń psychicznych. Bliżej roku specjalista powinien już skonkretyzować rodzaj choroby lub odrzucić wcześniejszy wniosek.

Zaburzenia układu nerwowego stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia i rozwoju dziecka, dlatego tak ważne jest wczesne zdiagnozowanie problemu, aby przeprowadzić właściwe leczenie. Jeśli noworodek zachowuje się nietypowo i ma pierwsze objawy choroby, rodzice zdecydowanie powinni pokazać go lekarzowi. Początkowo przeprowadza badanie, ale dla dokładnej diagnozy jedna taka procedura może nie wystarczyć. Tylko zintegrowane podejście pozwoli ci zidentyfikować chorobę.

Przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju PPCNS u dziecka konieczne jest natychmiastowe pokazanie lekarzowi

Z tego powodu zwykle dodatkowo zaleca się następujące badania kliniczne i laboratoryjne:

  • neurosonografia (polecamy lekturę: co pokazuje neurosonografia mózgu noworodków?);
  • CT - tomografia komputerowa lub MRI - rezonans magnetyczny mózgu;
  • USG - diagnostyka ultrasonograficzna;
  • Badanie rentgenowskie;
  • echoencefalografia (echo), reoencefalografia (REG) czy elektroencefalografia (EEG) - metody diagnostyki funkcjonalnej (polecamy lekturę: jak wykonuje się EEG mózgu u dzieci?);
  • badanie konsultacyjne u okulisty, logopedy i psychologa.

Leczenie oparte na objawach

Leczenie wszelkich patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków należy przeprowadzić w pierwszych miesiącach życia, ponieważ na tym etapie prawie wszystkie procesy są odwracalne, a upośledzone funkcje mózgu można całkowicie przywrócić.

W pierwszych miesiącach życia PPTSNS jest łatwy w leczeniu

W tym celu przeprowadza się odpowiednią terapię lekową, która umożliwia:

  • poprawić odżywianie komórek nerwowych;
  • stymulować krążenie krwi;
  • znormalizować napięcie mięśni;
  • normalizować procesy metaboliczne;
  • uwolnić dziecko od napadów;
  • zatrzymać obrzęk mózgu i płuc;
  • zwiększyć lub zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Gdy stan dziecka ustabilizuje się, przeprowadza się fizjoterapię lub osteopatię w połączeniu z lekami. Kursy terapeutyczno-rehabilitacyjne opracowywane są indywidualnie dla każdego przypadku.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego objawia się zwiększeniem obwodu głowy noworodka w porównaniu z normą, obrzękiem dużego ciemiączka i rozbieżnością szwów czaszkowych (zalecamy przeczytanie: co mówi Komarovsky o tym, że noworodek ma małe ciemiączko?). Ponadto dziecko jest nerwowe i szybko pobudliwe. Kiedy pojawiają się takie objawy, dziecku przepisuje się leki moczopędne, prowadząc terapię odwodnienia. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo krwotoku, zaleca się wypicie leku Lidaza.

Dodatkowo dziecko wykonuje specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które pomagają zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Czasami stosuje się akupunkturę i terapię manualną, aby poprawić drenaż płynów.

Kompleksowe leczenie PPTSNS koniecznie obejmuje ogólne ćwiczenia gimnastyczne wzmacniające

Zaburzenia ruchowe

Podczas diagnozowania zespołu zaburzeń ruchowych leczenie to szereg działań mających na celu wyeliminowanie problemu:

  • Terapia lekami. Leki przepisane, takie jak Galantamina, Dibazol, Alizin, Proserin.
  • Masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Dla dzieci poniżej pierwszego roku życia wymagane są minimum 4 kursy takich zabiegów, z których każdy składa się z około 20 sesji ze specjalnie dobranymi ćwiczeniami. Są dobierane w zależności od tego, co jest podatne na odchylenia: chodzenie, siedzenie lub raczkowanie. Masaże i terapia ruchowa wykonywane są przy użyciu maści.
  • Osteopatia. Polega na wykonaniu masażu narządów wewnętrznych i oddziaływaniu na pożądane punkty ciała.
  • Refleksologia. Stała się najskuteczniejszą metodą. Uciekają się do jej pomocy w przypadkach, gdy SDF prowadzi do opóźnienia w dojrzewaniu i rozwoju układu nerwowego..

Zwiększona pobudliwość neurorefleksyjna

Odnosząc się do łagodnej postaci patologii, jest dla niej charakterystyczny:

  • zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego;
  • zanikające odruchy;
  • płytki sen;
  • nieuzasadnione drżenie brody.

Masaż z elektroforezą pomaga przywrócić napięcie mięśniowe. Ponadto przeprowadza się terapię lekową i można przepisać leczenie prądami pulsacyjnymi i specjalnymi kąpielami..

Zespół padaczkowy

Zespół epileptyczny charakteryzuje się okresowymi napadami padaczkowymi, którym towarzyszą drgawki, które są szarpnięciem i drżeniem kończyn górnych i dolnych oraz głowy. Głównym zadaniem terapii w tym przypadku jest pozbycie się stanu konwulsyjnego..

Finlepsin jest przepisywany, jeśli dziecko ma zespół konwulsyjny

Zwykle przepisywany jest przebieg następujących leków:

  • Difenina;
  • Radodorm;
  • Seduxen;
  • Finlepsin;
  • Fenobarbital.

Minimalna dysfunkcja mózgu

Minimalna dysfunkcja mózgu, bardziej znana jako zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, jest niskobjawową postacią zaburzenia neurologicznego. Leczenie lekami ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie określonych objawów, natomiast metody oddziaływania fizycznego, czyli masaż czy wychowanie fizyczne, są w stanie z większą skutecznością skorygować stan patologiczny dziecka.

Okres regeneracji

Okres rekonwalescencji odgrywa ważną rolę w całkowitym wyzdrowieniu dziecka..

Obejmują one:

  • elektroforeza z lekami;
  • ultradźwięki terapeutyczne;
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne i gimnastyka;
  • akupunktura;
  • lekcje pływania;
  • prądy impulsowe;
  • masaż;
  • balneoterapia;
  • procedury termiczne;
  • pedagogiczne metody korekcji;
  • terapia muzyczna.

Ponadto rodzice muszą stworzyć określone warunki życia dla dziecka z PCNS:

  1. Komfortowe warunki temperaturowe. Nie przegrzewaj ani nie wychładzaj dziecka..
  2. Eliminacja bodźców słuchowych. Konieczne jest, aby obok dziecka nie mówić zbyt głośno, nie słuchać muzyki ani nie oglądać telewizji przy wysokim poziomie głośności.
  3. Minimalizacja prawdopodobieństwa infekcji. Aby to zrobić, musisz ograniczyć wizyty u przyjaciół i krewnych..
  4. Odpowiednie odżywianie. Wskazane jest kontynuowanie karmienia piersią noworodka, ponieważ mleko matki jest źródłem witamin, hormonów i substancji biologicznie czynnych, które pomagają układowi nerwowemu w prawidłowym rozwoju i regeneracji..
  5. Korzystanie z edukacyjnych dywaników, książek i zabawek. W takich czynnościach ważne jest zachowanie umiaru, aby dziecko nie przepracowało się..

Diagnoza: okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Perinatalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (PPCNS) to patologia obejmująca dużą grupę różnych chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Powstają w czasie ciąży, podczas porodu oraz w pierwszych dniach życia noworodka..

PPNTSS to diagnoza, która sugeruje dysfunkcję w mózgu dziecka.

Objawy

Neuropsycholog może zdiagnozować okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego już od 2 miesiąca życia..
Ta patologia występuje w kilku okresach:
1) Ostry;
2) odzyskiwanie;
3) Wynik choroby.

Każdy okres ma swoje własne cechy i pewne objawy..
Ostry okres trwa od urodzenia (lub od okresu, kiedy dziecko było jeszcze w łonie matki) do pierwszego miesiąca życia. Do zespołów ostrego okresu PMSC należą:
- drgawki (drżenie rąk, nóg, głowy);
- nadciśnieniowe-wodogłowie (podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe; rodzice lub lekarz mogą zauważyć szybki wzrost obwodu głowy, wysunięcie ciemiączka; częste niedomykanie i zły sen, mimowolne oscylacyjne ruchy oczu są również objawami);
- wegetatywno-trzewne (marmurkowaty odcień skóry, problemy z przewodem pokarmowym i układem sercowo-naczyniowym);
- śpiączka (silna depresja ośrodkowego układu nerwowego);
- zespół apatii (osłabienie odruchów ssania i połykania, zmniejszenie aktywności motorycznej);
- pobudliwość neurorefleksyjna (zwiększone lub zmniejszone napięcie mięśniowe, drżenie brody, nieuzasadniony płacz; zły sen).

Okres rekonwalescencji dzieli się na wczesny (2-3 miesiące) i późny (4-12 miesięcy). Pamiętaj, że wczesny okres rekonwalescencji jest niebezpieczny, ponieważ wprowadza w błąd. Może się wydawać, że dziecko jest zdrowe. Jednak wkrótce obraz kliniczny może się ponownie pogorszyć. W rezultacie dziecko pozostaje w tyle w rozwoju. A wszelkie opóźnienia w rozwoju motorycznym i psychologicznym powinny skłonić rodziców do zwrócenia się o pomoc do neuropsychologa. W okresie rekonwalescencji kładzie się nacisk na fizjoterapię, masaże, korektę stanu psychicznego.

Wynik choroby zostanie określony przed ukończeniem 1 roku. Przy korzystnym rokowaniu mogą wystąpić konsekwencje, takie jak opóźniony rozwój mowy, upośledzenie umysłowe i stan motoryczny; zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, impulsywność, uzależnienie meteorologiczne, histeria, zły sen. Jeśli mówimy o ciężkim przebiegu choroby, choroba prowadzi do rozwoju epilepsji, porażenia mózgowego, wodogłowia.

Powody

Eksperci wymieniają 4 główne przyczyny tej choroby:
1) Ostra niedotlenienie, które może rozpocząć się nawet podczas wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka. Ważną rolę w tym przypadku odgrywa obecność lub brak chorób przewlekłych u przyszłej matki (cukrzyca, nefropatia). Podczas porodu może również wystąpić niedotlenienie..
2) Uraz porodowy.
3) Torbiel mózgu, krwotok, stwardnienie.
4) Uszkodzenie toksyczno-metaboliczne, które występuje, gdy dziecko ma zaburzenie metaboliczne lub gdy kobieta ma złe nawyki.
5) Infekcje (wirusowe lub bakteryjne).
6) Zatrucie płodu.

Diagnostyka

W przypadku okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego zaleca się kompleksowe badanie.
- elektroencefalogram;
- Badanie przez neurologa, neuropsychologa, logopedy, psychiatrę.

Leczenie

Jeśli mówimy o ostrej postaci okołoporodowych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, to leczenie trwa cztery lata. Na podstawie wszystkich badań neuropsycholog, neurolog, przepisuje kompleksową terapię.

Zalecane metody korekcji (zarówno dla dziecka, jak i matki):

- Inteligencja ciała
- Masaż
- Osteopata
- Biodynamika
- Tomatis
- LHC Synchro-C
- Terapia czerwono-krzyżowa

Metody korekcji:

BAC „Synchro-S”

Metoda korekcji bioakustycznej - przywrócenie stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego i aktywacja zasobów naturalnych organizmu.

Biodynamika

Technika prozdrowotna, oparta głównie na pracy z układem tkanki łącznej organizmu, ma na celu złagodzenie wewnętrznych napięć w ciele.

Terapia czaszkowo-krzyżowa

Identyfikacja naruszeń w układzie czaszkowo-krzyżowym i ich eliminacja za pomocą zespołu bardzo łagodnych oddziaływań manualnych.

Metoda Tomatisa

Tomatis to metoda integracji sensorycznej, kierunek, który zajmuje czołową pozycję w pracy korekcyjnej ze specjalnymi dziećmi na całym świecie.

Inteligencja cielesna

System ćwiczeń psychologicznych zorientowanych na ciało, których celem jest ukształtowanie proprzedenergetycznego systemu zdrowego postrzegania siebie i otaczającego go świata dziecka.

PPTSNS u dziecka: co to jest, jakie objawy towarzyszą, jak leczyć noworodka i jakie są możliwe konsekwencje?

Uszkodzenie okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego (PPCNS) jest częstą patologią u noworodków, na tę chorobę cierpi nawet 50% dzieci. Niektóre dzieci borykają się z konsekwencjami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w wieku szkolnym: dzieci słabo uczą się materiału, nie mogą się koncentrować przez długi czas i otrzymują słabe oceny. Dzieci są karane, co dodatkowo wywołuje dyskomfort psychiczny. Powodem nie jest „złe” dziecko, ale problem, który pojawia się od urodzenia.

Pojęcie PPTSNS

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (lub encefalopatia niedotlenienia) to połączenie różnych zmian i zaburzeń w układzie nerwowym wywołanych wieloma czynnikami. Termin „okołoporodowy” oznacza okres od 28 tygodnia ciąży do kilku tygodni po porodzie - zmiany w układzie nerwowym rozwijają się z upływem czasu.

Klasyfikacja patologii

U podstaw okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego leżą czynniki patologiczne, które pojawiają się bezpośrednio przed porodem, w trakcie lub bezpośrednio po nim. Czynniki wpływające na rozwój PPTSNS można podzielić na 3 grupy:

Każda grupa zawiera wiele przyczyn zmian w układzie nerwowym. Polietiologia choroby stwarza trudności w jej rozpoznaniu i leczeniu..

Najczęstszymi czynnikami rozwoju patologii OUN są niedotlenienie-niedokrwienie, powodujące żywe objawy kliniczne. Istnieje kilka stopni takich zmian:

  • I stopień - stan noworodka stabilny, 6-7 pkt w skali Apgar, lekka sinica, obniżone napięcie mięśniowe i odruchy, zaburzenia snu, zwiększona pobudliwość, częste zwracanie.
  • II stopień - ciężkie uszkodzenie niedokrwienne, zahamowanie odruchów, w tym ssanie, hipertoniczność, zaburzenia wegetatywne (zmiany częstości akcji serca, zaburzenia oddychania), zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
  • III stopień - głębokie uszkodzenie niedotlenienia, upośledzenie czynności serca, brak oddychania, po urodzeniu wykonywana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa, ostra depresja funkcji mózgu, atonia, arefleksja. Rokowanie jest niekorzystne.

Istnieje kilka okresów rozwoju choroby:

Objawy patologii

Obraz kliniczny zmian okołoporodowych może być różny. Neurolog stawia diagnozę okołoporodowych zmian układu nerwowego, biorąc pod uwagę obecne objawy, dopiero po całkowitym zbadaniu pacjenta.

  • zaburzenia napięcia mięśniowego - hipotonia (co oznacza spowolnienie mięśni u noworodka) lub hipertoniczność (zgięte ręce i nogi), zaburzenia oddychania, w młodym wieku - fizjologiczne wzmożenie napięcia, które trudno odróżnić od objawów choroby;
  • drżenie brody i zaburzenia snu;
  • oznaki depresji układu nerwowego - dziecko jest ospałe, dużo śpi, jest nieaktywne;
  • zespół nadciśnieniowy (podwyższone ciśnienie śródczaszkowe) - bóle głowy, niepokój, lekka drażliwość, wypukłe ciemiączko;
  • zespół konwulsyjny - drgawki o różnej lokalizacji i nasileniu;
  • zmiana częstości akcji serca;
  • objawy dyspeptyczne w postaci niestabilnych stolców.

Przyczyny PPTSNS i grupy ryzyka

Przyczyny zmian okołoporodowych zależą zarówno od patologii i stylu życia matki, jak i od wpływu czynników toksycznych podczas ciąży i porodu:

  • choroby zakaźne matki podczas noszenia dziecka;
  • przewlekłe choroby kobiety w ciąży, którym towarzyszy zatrucie;
  • zaburzenia metaboliczne i choroby dziedziczne u matki;
  • wczesna ciąża, brak witamin i innych substancji;
  • ciężka ciąża (wczesna i późna toksykoza, groźba poronienia);
  • wcześniactwo płodu przy urodzeniu;
  • powikłania okresu porodowego (szybka poród, przedłużony okres bezwodny, splątanie pępowiny);
  • szkodliwe działanie czynników zewnętrznych (ekologia, toksyczne emisje).

Okres okołoporodowy to koncepcja, która łączy w rozwoju dziecka kilka przedziałów czasowych. W każdym z tych okresów największy wpływ mają pewne czynniki:

  1. W okresie przedporodowym (od 28 tygodni przed porodem) na płód wpływają infekcje wewnątrzmaciczne - IUI (toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, zapalenie wątroby itp.), Zaostrzenia przewlekłych chorób matki, czynniki toksyczne (alkohol, palenie, narkotyki), wpływ różnego rodzaju promieniowania. W tym okresie następuje intensywne dojrzewanie układu nerwowego, a niekorzystne czynniki mogą doprowadzić do narodzin wcześniaka..
  2. Okres intranatalny (poród) - długi okres bezwodny, słaby poród, szybki poród, poród ręczny, cesarskie cięcie, splątanie pępowiny (hipoksja).
  3. Okres poporodowy (bezpośrednio po urodzeniu) - uraz i neuroinfekcja.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może być spowodowane nie tylko jedną przyczyną, ale także kombinacją czynników. Im więcej czynników bierze udział w rozwoju choroby, tym jest ona cięższa..

Okresy rozwoju choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego zmienia się symptomatologia choroby. Każdy okres ma swoje własne przejawy:

  • ostra - osłabienie, letarg, hipodynamia, hipotonia mięśniowa, nadpobudliwość, hipertoniczność, zaburzenia snu, kończyny dziecka są zgięte i nie prostują się same, broda drży
  • we wczesnym okresie rekonwalescencji objawy są wygładzane, ale mogą wystąpić ogniskowe objawy neurologiczne (niedowład, porażenie), rozwija się zespół wodogłowia (obrzęk ciemiączka, rozszerza się podskórna sieć żylna na głowie), obserwuje się zmiany termoregulacji, wyraźne dysfunkcje narządów pokarmowych, zespół zaburzeń ruchowych;
  • późna regeneracja - przywrócenie napięcia mięśniowego (całkowita normalizacja napięcia zależy od głębokości uszkodzenia układu nerwowego);
  • objawy szczątkowe - zaburzenia psychiczne i neurologiczne.

Diagnostyka

Diagnoza PPTSNS powinna nastąpić w odpowiednim czasie. Lekarz pediatra dokonuje wstępnej diagnozy i zaleca konsultację z wąskim specjalistą. Neuropatolog dziecięcy, na podstawie objawów i danych z wywiadu, wyciąga wnioski i przepisuje niezbędne metody badawcze:

  1. Neurosonografia (badanie ultrasonograficzne mózgu) może być wykonywana tylko u dzieci w pierwszym roku życia (przy niezamkniętych ciemiączkach), jest to najprostsza i najbezpieczniejsza metoda diagnostyczna.
  2. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) umożliwia ocenę stanu substancji mózgowej, ustalenie obecności nieprawidłowości rozwojowych, procesów zapalnych i nowotworowych. Wadą jest czas trwania zabiegu - w trakcie badania dziecko należy umieścić w sztucznym śnie (każdy ruch może prowadzić do dynamicznego rozmycia i niemożności jakościowego wykonania badania), zaletą jest brak promieniowania jonizującego, metoda ta uznawana jest za „złoty standard” w diagnostyce chorób mózgu (uszkodzenie niedokrwienne)... Badania są możliwe w okresie prenatalnym.
  3. CT (tomografia komputerowa) - wskazania i ograniczenia są takie same jak w przypadku MRI. Zaleta - szybkość badań, wada - obecność promieniowania jonizującego.
  4. EEG (elektroencefalografia) pozwala na ocenę napięcia struktur naczyniowych mózgu, badanie należy przeprowadzić dynamicznie (polecamy lekturę: EEG mózgu: co pokazuje encefalogram u dziecka?).
  5. USG Doppler - pomaga ocenić szybkość przepływu krwi w naczyniach mózgowych i obecność ich zwężenia.

Leczenie noworodków

Im szybciej postawiona zostanie diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na pełne wyzdrowienie dziecka. Ogólny przebieg terapii obejmuje: farmakoterapię, fizjoterapię, masaż, terapię ruchową. W każdym okresie choroby zalecany jest indywidualny schemat prowadzenia działań rehabilitacyjnych, który zależy od wieku pacjenta, ciężkości zmiany i czasu trwania choroby..

Leczenie ostrego stadium PPTSNS

Terapię ostrego stadium należy prowadzić w warunkach stacjonarnych. Noworodki w obecności PPTSNS po szpitalu położniczym są hospitalizowane w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Leczenie ma na celu wyeliminowanie panującego zespołu.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Terapia ma na celu normalizację produkcji i odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu. Stosowany jest Diacarb, który poprawia odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego i ogranicza jego produkcję. W ciężkich przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest bezsilne, zwiększa się wodogłowie (rozszerzenie komór mózgu i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego), stosuje się metody korekcji chirurgicznej (przecieranie komorowo-otrzewnowe itp.).

Zaburzenia ruchowe

Schemat terapii jest budowany w zależności od stopnia ich nasilenia. W przypadku niedociśnienia mięśniowego leczenie ma na celu zwiększenie napięcia mięśniowego przy użyciu Dibazolu lub Galantaminy (wpływają na centralny układ nerwowy). Leki te należy stosować ostrożnie, aby nie wywołać reakcji spastycznej..

Przy hipertoniczności konieczne jest rozluźnienie mięśni spazmatycznych, do których używają Mydocalm lub Baclofen. Oprócz terapii lekowej stosuje się metody fizjoterapeutyczne, masaż i terapię ruchową..

Syndrom zwiększonej pobudliwości nerwowej

Obecnie nie ma jasno określonej strategii leczenia takich dzieci. Niektórzy neurolodzy wolą przepisywać tak ciężkie leki, jak Fenobarbital, Sonapax, Diazepam. Szeroko stosowana jest fitoterapia (herbaty ziołowe, wywary). W przypadku upośledzenia umysłowego nootropy są stosowane w celu poprawy krążenia mózgowego. Zajęcia rozwojowe prowadzone są z logopedą, psychologiem w specjalnych grupach.

Terapia regeneracyjna i rehabilitacja

W okresie rekonwalescencji szczególną uwagę zwraca się na rozwój fizyczny i psychiczny dziecka. Regularne kursy masażu leczniczego i regeneracyjnego, kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych ukierunkowanych na rozwój ogólny i najbardziej problematyczne obszary zmiany. Konieczny jest rozwój umiejętności motorycznych i aktywności umysłowej. Zajęcia z psychologiem i logopedą pomogą dziecku dostosować się do otoczenia społecznego. Jeśli to konieczne, lekarz prowadzący przepisuje wspomagającą terapię lekową.

Możliwe konsekwencje okołoporodowego uszkodzenia OUN

Konsekwencjami uszkodzenia układu nerwowego jest opóźniony rozwój motoryczny, umysłowy i mowy (polecamy lekturę: opóźniony rozwój mowy u dzieci poniżej 2 roku życia: przyczyny i leczenie). W przypadku przedwczesnej diagnozy lub złej jakości leczenia dzieci mogą później pozostawać w tyle pod względem rozwoju psychomotorycznego i mowy. Dziecko nie znajduje wspólnego języka z rówieśnikami, zaczyna mówić późno. Zaleca się rozpoczęcie korekty w wieku 2-4 lat - później problem się pogarsza, a różnica w rozwoju staje się bardziej zauważalna.

Zespół deficytu uwagi i zaburzenia ruchu (SDS) są najczęstszymi powikłaniami. Druga patologia objawia się w wieku 3-4 lat i wymaga natychmiastowego leczenia. Charakteryzuje się zwiększoną aktywnością, niemożnością utrzymania uwagi przez długi czas, pogorszeniem pamięci i jakością przyswajania nowego materiału. W przypadku przedwczesnego leczenia najbardziej uderzające objawy pojawiają się w wieku szkolnym, kiedy dziecko nie nadąża za programem szkolnym, nie uczy się dobrze i pojawiają się problemy z zachowaniem..

Jedną z najpoważniejszych konsekwencji jest zespół konwulsyjny, który objawia się epilepsją. Obecność takiej zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym znacząco obniża jakość życia dziecka i rodziców. Terapia powinna być systematyczna i co do zasady kontynuowana przez całe życie pacjenta.

Czy istnieje zapobieganie?

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest chorobą polietiologiczną i nie ma ogólnych zaleceń dotyczących zapobiegania. Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu oddzielne wyeliminowanie każdej przyczyny.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zdrowie przyszłej matki. Kobiety powinny punktualnie zgłosić się na ciążę w poradni położniczej i przejść wszystkie niezbędne badania. Dopiero pełny obraz stanu zdrowia przyszłej mamy umożliwi ginekologowi odpowiednie zaplanowanie ciąży. Jeśli to konieczne, powinieneś przejść dodatkowe badania i leczenie. W okresie ciąży przyszła mama powinna unikać kontaktu z potencjalnymi nosicielami infekcji, zaprzestać picia alkoholu, palenia i narkotyków.

W nagłych przypadkach w szpitalu matka i noworodek otrzymują wykwalifikowaną pomoc medyczną. Neonatolog ocenia stan dziecka i, jeśli to konieczne, przepisuje terapię.

W okresie poporodowym należy uważnie monitorować stan dziecka, regularnie odwiedzać pediatrę i przeprowadzać wszystkie niezbędne wizyty. Konieczna jest konsultacja z wąskimi specjalistami w celu zidentyfikowania wczesnych oznak patologii. Nawet zdrowe dzieci przechodzą profilaktyczne kursy masażu, terapię ruchową i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego nie jest wyrokiem. Dzięki terminowej dokładnej diagnozie i skutecznemu leczeniu, opiece i monitorowaniu przez rodziców możliwe jest pełne przywrócenie funkcji układu nerwowego. Przy poważnych uszkodzeniach okołoporodowych można osiągnąć dobry wynik i zminimalizować konsekwencje. Jeśli ta patologia zostanie zignorowana, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia poważnych nieodwracalnych konsekwencji..

Diagnoza PCNS: co to znaczy, objawy, leczenie

Przyczyny choroby

Jak PPTSNS manifestuje się u dziecka

Główną przyczyną uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest niedotlenienie, które prowadzi do funkcjonalnych i organicznych zmian w rdzeniu kręgowym lub mózgu. PPTSNS rozwija się na tle następujących czynników ryzyka:

  • choroby niewyrównane u kobiety w ciąży: cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, choroba nerek itp.;
  • patologia ciąży w postaci infekcji wewnątrzmacicznych, choroby hemolitycznej płodu, gestozy, niewydolności łożyska;
  • patologiczny przebieg porodu;
  • złe nawyki u kobiety w ciąży, a także przyjmowanie leków niebezpiecznych dla rozwijającego się płodu.

Dzieci z tą chorobą mają często wiele przyczyn. Każdy pojedynczy czynnik zwiększa siłę uszkodzenia struktur ośrodkowego układu nerwowego i prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów.

Odmiany choroby

Rozpoznanie PPTSNS dzieli się na kilka typów, w zależności od charakteru czynników uszkadzających. Zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego:

  • porażka hipoksycznej genezy, tj. związany z brakiem tlenu podczas rozwoju płodu, porodu lub bezpośrednio po urodzeniu;
  • wariant traumatyczny charakteryzujący się urazem porodowym;
  • forma mieszana z połączeniem dwóch rodzajów uszkodzeń.

Oprócz wyjaśnienia przyczyn rozwoju choroby lekarz określa stopień naruszenia. Jest ich trzy - od stabilnego stanu noworodka bez poważnych zaburzeń neurologicznych do naruszenia funkcji życiowych i śpiączki..

Objawy kliniczne

Objawy uszkodzenia okołoporodowego zależą od ciężkości i lokalizacji uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Diagnozę stawia neurolog lub neonatolog podczas badania noworodka. Główne przejawy PPTSNS obejmują następujące odchylenia:

  • naruszenia napięcia mięśniowego w postaci jego wzrostu lub spadku. U dzieci obserwuje się nadmiernie zgięte kończyny lub letarg niektórych grup mięśni;
  • drżenie palców lub brody;
  • depresja układu nerwowego - dziecko jest ospałe, nieaktywne, śpi dłużej niż norma wiekowa godzin;
  • zespół nadciśnienia z wybrzuszonymi ciemiączkami na czaszce, zwiększoną pobudliwością, wymiotami po przebudzeniu;
  • konwulsyjne objawy o różnym nasileniu;
  • nieprawidłowe działanie narządów wewnętrznych.

Diagnoza PPCNS: objawy i leczenie

Niektóre zespoły zależą od stopnia zaawansowania choroby i obecności zmian towarzyszących. Patologia ma 4 okresy, które sukcesywnie się zastępują. Ostry etap charakteryzuje się wyraźnymi objawami klinicznymi: osłabieniem, niedociśnieniem, zaburzeniami napięcia mięśniowego, zaburzeniami snu, drżeniami itp..

Następny okres to wczesny okres rekonwalescencji. Nasilenie objawów klinicznych zmniejsza się, ale pojawiają się ogniskowe zaburzenia neurologiczne w postaci niedowładów, porażeń, dysfunkcji narządów wewnętrznych i zespołu nadciśnieniowego.

Późna faza regeneracji wiąże się ze stopniową odbudową napięcia mięśniowego. Jego normalizacja następuje niezależnie od nasilenia uszkodzeń struktur mózgu i rdzenia kręgowego. Ostatni etap choroby charakteryzuje się resztkowymi konsekwencjami w postaci zaburzeń neurologicznych lub psychicznych.

Jak zdiagnozować PPCS?

Głównym zadaniem lekarzy jest terminowa identyfikacja uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zapobieganie jego dalszemu postępowi. Choroba jest diagnozowana przez pediatrę, neonatologa i neurologa. Oprócz badania istniejących objawów i wywiadu dotyczącego ciąży i porodu specjaliści stosują następujące procedury diagnostyczne:

  • badanie ultrasonograficzne mózgu wykonywane przez ciemiączki na głowie. Umożliwia badanie stanu struktur ośrodkowego układu nerwowego bez długich i kosztownych badań;
  • tomografia komputerowa, stosowana w przypadku podejrzenia traumatycznego pochodzenia PPCNS;
  • Rezonans magnetyczny (MRI) jest najbardziej pouczającą procedurą oceny stanu struktur mózgu i identyfikacji ognisk o charakterze niedokrwiennym, zapalnym lub nowotworowym. Wadą metody jest konieczność długiego przebywania dziecka w stanie bezruchu oraz niedostępność rezonansu magnetycznego w małych placówkach medycznych;
  • USG Doppler służy do oceny przepływu krwi w naczyniach mózgowych odżywiających tkankę nerwową;
  • elektroencefalografia służy do identyfikacji patologicznych ognisk pobudzenia nerwowego w mózgu. Jest przepisywany wszystkim dzieciom z PPCNS i konwulsjami.

Na wybór konkretnych metod diagnostycznych wpływają okresy choroby i ich dostępność w szpitalu. Tylko lekarz prowadzący interpretuje wyniki badania.

Metody leczenia

Leczenie PPTSNS u noworodków

Terapia okołoporodowych zmian ośrodkowego układu nerwowego prowadzona jest w placówce medycznej. Dzieci z tą chorobą są koniecznie hospitalizowane na badanie. Zabieg ma charakter złożony - stosuje się leki, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż i metody fizjoterapeutyczne. Metody leczenia zależą od stadium choroby i nasilenia występujących objawów.

W ostrej fazie PPTSNS środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie określonego zespołu: nadciśnienia, zaburzeń ruchowych, nadpobudliwości itp..

Aby zmniejszyć poziom ciśnienia śródczaszkowego i zapobiec obrzękowi mózgu, przepisuje się leki moczopędne, które zmniejszają tworzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w ośrodkowym układzie nerwowym. Jeśli leki nie są skuteczne lub postępuje wodogłowie, operacja jest wykonywana.

Leki są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Leki mają ścisłe wskazania i przeciwwskazania, samoleczenie jest bardzo niebezpieczne!

Wraz ze spadkiem napięcia mięśniowego u noworodka przepisywane są leki stymulujące ośrodkowy układ nerwowy i zapewniające jego normalizację. Podczas ich stosowania ważne jest, aby zapobiegać przedawkowaniu narkotyków, prowadzącemu do zmian spastycznych. Jeśli dziecko ma hipertoniczność mięśni, stosuje się leki, aby je zmniejszyć.

Oprócz leków, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż i fizjoterapia są bardzo skuteczne w normalizacji tonu. W leczeniu nadpobudliwości preferowane są ziołolecznictwo i środki uspokajające z różnych grup farmakologicznych. Jeśli uszkodzenie mózgu wystąpi na tle niedotlenienia, przepisywane są nootropy i leki poprawiające ukrwienie ośrodkowego układu nerwowego..

W okresie rekonwalescencji aktywnie prowadzi się fizjoterapię i masaż. Pozwala to przyspieszyć normalizację napięcia mięśniowego i przywrócić podstawowe neurologiczne funkcje motoryczne. Dodatkowo fizjoterapia prowadzona jest dostępnymi metodami.

Negatywne konsekwencje

Główne konsekwencje PPTSNS to opóźniony rozwój psychomotoryczny i mowy. W przypadku braku terapii postępują odchylenia od norm wieku, co może prowadzić do nieodwracalnych zmian.

U dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem mózgu często wykrywa się zaburzenia koncentracji uwagi i zaburzenia ruchu, których pierwsze oznaki wykrywane są w wieku 4-5 lat. Dzieci charakteryzują się niezdolnością do koncentracji, utratą pamięci i trudnościami w nauce. Oprócz tych zaburzeń może rozwinąć się epilepsja, uporczywy paraliż, obniżona ostrość wzroku itp..

Okołoporodowe uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu wymaga szybkiej pomocy lekarskiej i leczenia. Rokowanie przy wczesnej terapii jest korzystne, ponieważ funkcje ośrodkowego układu nerwowego są stopniowo przywracane. Przy poważnych uszkodzeniach układu nerwowego lub próbach samoleczenia objawy choroby postępują, prowadząc do utrzymujących się deficytów neurologicznych w postaci drgawek, paraliżu itp..