Oponiak guza mózgu: objawy, przyczyny, leczenie

Zapalenie mózgu

Oponiak to nowotwór powstający ze zdegenerowanych komórek błon pokrywających mózg. W ogólnej strukturze guzów pierwotnych wpływających na struktury mózgu wynosi 19%. Statystyki pokazują, że oponiak w 95% przypadków jest guzem łagodnym o powolnym tempie wzrostu. W 5% przypadków patologia jest złośliwa, szybko postępując z proliferacją (penetracją) do tkanek błon i pobliskich struktur mózgu. Po operacji agresywnych typów oponiaków w głowie istnieje duże ryzyko nawrotu.

Charakterystyka patologii

Oponiak, znany również jako śródbłoniak pajęczynówki, to dobrze zdefiniowana masa w powierzchownych warstwach mózgu, która wyraźnie wskazuje na rodzaj zaangażowanej tkanki. Guz powstaje ze zdegenerowanych komórek śródbłonka pajęczynówki.

Rozmiar może wynosić kilka milimetrów lub osiągnąć średnicę 15 cm. Ze względu na powierzchowną lokalizację guz nadaje się do resekcji chirurgicznej. Niektóre typy nowotworów rosną w trudno dostępnych miejscach - dole przysadki, u podstawy mózgu głowy, w okolicy skrzyżowania nerwu wzrokowego, co komplikuje operację i zwiększa ryzyko powikłań.

Rozwój guza w kierunku kości czaszki powoduje uszkodzenie tkanki kostnej, a następnie jej zgrubienie. Jeśli nowotwór rozwija się w kierunku miękkich struktur mózgu, z czasem ulegają one kompresji z zaburzeniami funkcji mózgu. Niektóre gatunki rosną w obu kierunkach. Średni wiek pacjentów to 45 lat. Kobiety są diagnozowane 3-4 razy częściej niż mężczyźni.

Klasyfikacja

Struktura tkanki nowotworu determinuje jego typ. W łącznej masie ponad 50% guzów reprezentuje postać oponowo-błonowa, około 25% - mieszana, około 10% - włóknista. W zależności od struktury tkanki nowotworowej, która często jest niejednorodna, rozróżnia się typy nowotworów:

  1. Oponiak falx. Znajduje się w okolicy kości sierpowatej. Przejawia się jako drgawki konwulsyjne, epileptyczne. Progresja oponiaka sierpowatego może wywołać paraliż kończyn dolnych i nieprawidłowe funkcjonowanie narządów miednicy.
  2. Oponiak anaplastyczny. Postać złośliwa, atakująca różne struktury mózgu, charakteryzuje się tendencją do przerzutów do innych narządów i układów. Objawy są łagodne. Na obrazie MRI nowotwór charakteryzuje się dużą gęstością komórek i obecnością martwiczych (martwych) obszarów tkanki.
  3. Oponiak okołostrzałkowy. Objawia się zwiększonym zmęczeniem, zawrotami głowy, silnym osłabieniem mięśni kończyn i pogorszeniem aktywności umysłowej. Postęp patologii w lewym lub prawym obszarze czołowym może wywołać niedowład połowiczy - częściowe porażenie mięśni po jednej stronie ciała.
  4. Skamieniały oponiak. Towarzyszy temu wzrost wartości ciśnienia śródczaszkowego. Główne objawy: parestezja (zaburzenie wrażliwości skóry), drgawki, napady padaczkowe, drętwienie kończyn dolnych, upośledzona aktywność ruchowa.
  5. Nietypowy oponiak charakteryzuje się szybkim wzrostem wyściółki mózgu, często dotykającym inne struktury mózgu. Różni się skłonnością do nawrotów. Wraz z rozwojem zagęszczenia guza nasilają się objawy neurologiczne.
  6. Oponiak łuszczycowy (zwapniony). Typowa forma, na którą składają się głównie ciała psammous - substancje białkowo-lipidowe nasycone solami wapnia. Ma gęstą strukturę. Często towarzyszy hiperostoza (zwiększona zawartość kości w tkance kostnej) kości czaszki.
  7. Fibroplastic. Składa się z komórek podobnych do fibroblastów i obszarów tkanki łącznej. Gęsty, często przypomina strukturę chrząstki.
  8. Meningotheliomatous. Często charakteryzuje się miękką, luźną konsystencją. Czasami psammomatyczny (w przypadku przewagi ciał psammalnych w strukturze) i naczyniakowaty (z przewagą naczyń krwionośnych).
  9. Zwapnienie, zlokalizowane w okolicy ciemieniowej, objawia się naruszeniem orientacji w czasie i przestrzeni, pogorszeniem myślenia asocjacyjnego, zaburzeniami psychicznymi.

Kształt guza zwykle przypomina zaokrąglony węzeł z wyraźnymi krawędziami. Rzadziej guz jest płaski. Nowotwór jest często morfologicznie połączony z oponami. Rozróżnij gatunki z macierzą międzykomórkową i bez niej.

Lokalizacja

Lokalizacja nowotworu wpływa na kliniczne objawy patologii i wybór metody leczenia. Istnieją rodzaje guzów w zależności od miejsca lokalizacji:

  1. Oponiak zlokalizowany w dole tylnym. Często znajduje się w namiocie lub wypukłej powierzchni móżdżku, w strefie skroniowej. Towarzyszą mu zaburzenia koordynacji ruchowej, zaburzenia pamięci, bóle głowy i narastające objawy nadciśnienia mózgowego. Forma wypukła często objawia się drżeniem (drżeniem) kończyn, zaburzeniami mowy i słuchu.
  2. Oponiak zlokalizowany w płacie czołowym po lewej lub prawej stronie mózgu. Główne objawy: naruszenie tła psycho-emocjonalnego, pogorszenie koncentracji, apatia, brak zainteresowania światem zewnętrznym. Gdy guz namnaża się w lewym lub prawym płacie czołowym, pojawiają się halucynacje, drażliwość, objawy utrzymującej się depresji.
  3. Oponiak kręgosłupa występujący w wyściółce rdzenia kręgowego jest zwykle łagodnym guzem charakteryzującym się powolnym tempem wzrostu. Często objawia się zespołem Browna-Séquarda - naruszeniem przepływu krwi przez tętnicę bruzdową.

Nowotwory zlokalizowane na sokole lub okołostrzałkowym występują w 25% przypadków, wypukłe - w 19% przypadków, w tylnym dole czaszki - w 8% przypadków, móżdżek namiotowy - w 3% przypadków.

Objawy

Na wczesnym etapie rozwoju choroba przebiega bezobjawowo. Często guz jest wykrywany podczas badania diagnostycznego przepisanego z innego powodu. Objawy patologii zależą od lokalizacji nowotworu. Rozróżnij znaki ogólne i lokalne. W pierwszym przypadku pojawiają się objawy związane ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, w drugim patologia objawia się w wyniku ucisku pobliskich tkanek mózgu. Typowe objawy oponiaka:

  • Bół głowy.
  • Zaburzenia widzenia (pojawienie się ciał obcych w polu widzenia, podwójne widzenie, zamazane obrazy, pogorszenie ostrości wzroku, ograniczenie widzenia peryferyjnego).
  • Upośledzona koordynacja ruchowa.
  • Napady padaczkowe, konwulsyjne.
  • Zaburzenia wrażliwości.
  • Zaburzenia psychiczne.
  • Niedowład, paraliż.

Wraz ze wzrostem wielkości guza dodaje się oznaki zwiększonej wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Stan ten, któremu towarzyszą napady nudności i wymiotów, rozwija się w wyniku ucisku i upośledzenia drożności przewodów, przez które odprowadzany jest płyn mózgowo-rdzeniowy. Miejscowe objawy związane z lokalizacją lub strukturą tkanki guza:

  • Ślepota (jednostronna lub całkowita). Guz zlokalizowany jest w okolicy uniesienia siodła tureckiego.
  • Zaburzenia funkcji węchu, zaburzenia psychiczne. Lokalizacja w okolicy dołu węchowego.
  • Osłabienie nóg, trudności w oddawaniu moczu. Lokalizacja w okolicy zatoki okołostrzałkowej.
  • Zaburzenia widzenia, podwójne widzenie. Lokalizacja w rejonie części klinowej kości głównej.
  • Osłabienie mięśni kończyn. W przypadku oponiaka utworzonego w okolicy potylicznej.
  • Upośledzona funkcja słuchu i mowy. Lokalizacja w strefie czasowej.

Różnorodność i niespecyficzność objawów często wprawia lekarza w zakłopotanie przy różnicowaniu patologii. Często objawy nowotworu przypisuje się związanym z wiekiem zmianom w tkankach rdzenia kręgowego u starszych pacjentów. Częste błędne diagnozy: encefalopatia dyskulacyjna, wodogłowie (wtórna patologia, która powstała na tle ucisku przerośniętego guza przewodów drenażowych płynu mózgowo-rdzeniowego).

Przyczyny występowania

Dokładne przyczyny zdarzenia nie zostały ustalone. Uważa się, że czynniki mogą powodować powstawanie guza:

  1. Zmiany związane z wiekiem u osób powyżej 40 roku życia.
  2. Płeć żeńska. Rozwój nowotworów jest stymulowany przez żeńskie hormony i zmiany hormonalne w organizmie związane z ciążą lub początkiem menopauzy.
  3. Promieniowanie jonizujące.
  4. Choroby dziedziczne (neurofibromatoza), które rozwijają się z powodu mutacji genowych, chromosomowych, mitochondrialnych.
  5. Mechaniczne uszkodzenie struktur mózgowych w wyniku urazów - czaszkowo-mózgowych i kręgosłupa.

Ostre i przewlekłe zatrucia wywołane zatruciem chemicznym lub infekcjami przyczyniają się do rozwoju raka.

Diagnostyka

MRI wykonuje się w celu wyjaśnienia obecności i lokalizacji nowotworu. Środek kontrastowy służy do uzyskania wyraźnego obrazu. Badanie MRI dostarcza informacji:

  • Unaczynienie (pojawienie się nowych naczyń) w tkankach nowotworu.
  • Stopień uszkodzenia elementów układu krążenia i zatok żylnych.
  • Charakter interakcji guza i prawidłowych struktur mózgu.

Obraz MRI pokazuje „ogon opony twardej” w 65% przypadków. Jest to niespecyficzny objaw oponiaka, który występuje znacznie rzadziej w innych typach guzów (w 15% przypadków). „Ogon opony twardej” to liniowy obszar wyraźnie widoczny na obrazie po wzmocnieniu kontrastu.

Rodzaj „procesu” znacznie wykracza poza granice guza przypominającego pieczęć i rozprzestrzenia się wzdłuż opon mózgowych. Nie składa się z komórek nowotworowych, ale zdrowych tkanek, które przeszły zmiany strukturalne z powodu bliskości guza.

Za pomocą diagnostyki TK wyraźnie uwidocznione są zmiany, które zaszły w strukturach kostnych, obecność zwapnień (zastąpione obszary martwych, nieodwracalnie zmodyfikowanych tkanek z przewagą soli wapnia w strukturze) oraz ogniska krwotoków.

Angiografię MR wykonuje się w celu określenia stanu i stopnia zaangażowania pobliskich naczyń w proces patologiczny. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) jest szeroko stosowana w diagnostyce i monitorowaniu leczenia. Biopsja - badanie histologiczne, które pozwala ocenić stopień złośliwości nowotworu.

Leczenie

Leczenie jest zalecane po badaniu diagnostycznym, biorąc pod uwagę lokalizację i objawy choroby. W przypadku łagodnych postaci dostępnej lokalizacji zwykle wykonuje się operację. Inne metody leczenia obejmują radioterapię stereotaktyczną i klasyczną radioterapię. Jest mało prawdopodobne, aby oponiak sam ustąpił. Ale w przypadku prawidłowego leczenia jego wzrost może spowolnić..

Techniki niechirurgiczne

Jeśli guz namnaża się powoli, onkolog może zalecić monitorowanie dalszego rozwoju patologii. Oponiaki zlokalizowane w trudno dostępnych częściach mózgu są leczone bez operacji, najczęściej radioterapii stereotaktycznej. Nie stosuje się chemioterapii. Biorąc pod uwagę, jak długo trwa zabieg leczniczy i jakie są jego rezultaty, lekarz podejmuje decyzję o kontynuacji leczenia zachowawczego lub wykonaniu operacji..

Tabletki i inne postacie leków są przepisywane po operacji, aby zapobiec rozwojowi zapalenia i obrzęku mózgu.

Rokowanie w życiu bez operacji w przypadku rozpoznania oponiaka zaatakowanego przez tkankę mózgową zależy od lokalizacji, stopnia złośliwości i intensywności wzrostu nowotworu.

Po całkowitej ektomii łagodnego guza prawdopodobieństwo nawrotu jest niewielkie. Jednak całkowite usunięcie oponiaka jest trudne, jeśli uszczelnienie guza znajduje się w trudno dostępnych częściach mózgu - w okolicy kąta mięśnia macicy, zatoki jamistej, u podstawy czaszki. Operacja jest trudna przy wielu formach i petroclival.

Interwencja operacyjna

Wskazania do zabiegu obejmują szybką proliferację zmodyfikowanych komórek, podejrzenie złośliwej postaci, poważne objawy neurologiczne, które znacząco pogarszają jakość życia pacjenta. Chirurgiczne leczenie oponiaka przeprowadza się na różne sposoby:

  1. Operacja usunięcia oponiaka zlokalizowanego w mózgu wraz z macierzą zewnątrzkomórkową - tkanką łączną zapewniającą dostarczanie składników odżywczych do komórek nerwowych i ich mechaniczne wsparcie.
  2. Usunięcie guza, a następnie koagulacja macierzy zewnątrzkomórkowej.
  3. Resekcja części nowotworu.

Chirurgia w celu rozpoznania oponiaka może być wykonana w celu odbarczenia otaczających struktur mózgu. Chirurgiczne usunięcie oponiaka to metoda radykalna, która ma przeciwwskazania, w tym choroby somatyczne występujące w fazie dekompensacji (niewydolność nerek, ostra niewydolność serca, ciężkie patologie układu oddechowego).

Operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent ma ostre choroby zakaźne. Przeszkodą jest ścisłe połączenie komórek nowotworu z pobliskimi naczyniami, zatokami, przewodami, przez które przepływa płyn mózgowo-rdzeniowy. Głównym przeciwwskazaniem do ektomii w przypadku oponiaka, który zaatakował mózg, jest wzrost guza w głąb struktur mózgowych.

Jako alternatywę dla konwencjonalnej chirurgii lekarz zaproponuje radioterapię stereotaktyczną - wpływ promieniowania jonizującego na regenerowane komórki nerwowe. Jedną z zalet metody jest dostęp do trudno dostępnych miejsc, gdzie konwencjonalna ektomia wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia rdzenia..

Radiochirurgia stereotaktyczna polega na naświetlaniu nowotworów o średnicy do 3 cm wysokimi dawkami z dużą dokładnością celowania. Procedura jest przeprowadzana 1-2 razy. Zabieg wykonywany jest za pomocą specjalnego sprzętu (noża gamma). Radioterapia stereotaktyczna to metoda leczenia oponiaka powstającego w mózgu, polegająca na napromienianiu zwyrodniałych komórek nowotworowych małymi dawkami w ciągu kilku sesji.

Terapia stereotaktyczna daje pozytywny wynik. Według wyników obserwacji w ciągu 10 lat po leczeniu 95% z nich udaje się powstrzymać rozwój łagodnych form. Nowotwory złośliwe pojawiają się częściej. Radiochirurgia stereotaktyczna może być stosowana wielokrotnie. Wyróżnia się niewielką liczbą powikłań i skróceniem okresu rehabilitacji..

Środki ludowe

Terapia tradycyjną medycyną jest nieskuteczna w przypadku nowotworów zlokalizowanych w obszarze mózgu. Zaleca się przyjmowanie nalewek przygotowanych na bazie cykuty, koniczyny i glistnika po zabiegu w celu zapobieżenia nawrotom.

Aby przygotować nalewkę, weź 20-50 g kwiatów roślinnych, wlej 0,5 litra wódki, zaparzaj przez 10 dni w ciemnym miejscu, filtruj. Nalewka z cykuty po raz pierwszy jest pobierana 1 kropla, rozcieńczona w szklance wody. Procedura jest powtarzana trzy razy dziennie przed posiłkami. Stopniowo ilość kropli wzrasta do 40. Nalewki z koniczyny i glistnika przyjmuje się 1 łyżeczkę przed posiłkami.

Dieta

Prawidłowe odżywianie ma ogromne znaczenie w kompleksowym programie leczenia, dlatego zaleca się pacjentowi przestrzeganie diety. Lekarze zalecają ograniczenie ilości tłustych, wędzonych, słodkich potraw w diecie. Lepiej jest rzucić nadużywanie alkoholu i palenie.

Okres pooperacyjny

Program rehabilitacji po usunięciu oponiaka obejmuje zestaw środków mających na celu przywrócenie normalnych funkcji mózgu, narządów i układów organizmu. Główne kierunki rehabilitacji:

  1. Masaż - klasyczny i orientalny.
  2. Fizjoterapia.
  3. Fizjoterapia.
  4. Zabiegi wodne (hydromasaże, sesje basenowe, kąpiele lecznicze).
  5. Odbiór angioprotektorów i neuroprotektorów.

Rehabilitacja trwa około 1-6 miesięcy. Zabiegi mają na celu przywrócenie przewodnictwa nerwowego i mięśniowego. Często rehabilitacja prowadzona jest równolegle z sesjami radioterapii (w celu zniszczenia i zahamowania aktywności komórek nowotworowych po częściowym usunięciu nowotworu).

Prowadzone są specjalne lekcje indywidualne w celu przywrócenia pamięci, aktywności fizycznej, mowy po usunięciu guza. Z pacjentami pracują lekarze wąskiej specjalizacji - fizjoterapeuta, logopeda, psychoterapeuta, rehabilitant.

Konsekwencje i prognoza

Przybliżone prawdopodobieństwo (dane statystyczne) nawrotu po 5 latach od chirurgicznego leczenia oponiaka:

  • Łagodna forma - 3%.
  • Złośliwy oponiak anaplastyczny - 78%.
  • Złośliwy atypowy oponiak - 38%.

Głównymi konsekwencjami po operacji usunięcia oponiaka, który zaatakował mózg, są zespoły neurologiczne o różnym nasileniu. Zaburzenia neurologiczne rozwijają się w 33% przypadków. Jeśli wykonuje się ektomię nowotworów, które wniknęły głęboko w tkankę mózgową (oponiak petroclival), ubytek neurologiczny pojawia się w 55% przypadków.

Jedną z najpoważniejszych konsekwencji operacji usunięcia oponiaka powstałego w mózgu jest śmierć, która występuje w 6-8% przypadków. Oponiak zatoki jamistej jest uważany za bardziej niebezpieczny niż inne typy. Nawroty występują w prawie 100% przypadków w ciągu 5 lat po jego usunięciu. Oponiak wypukły charakteryzuje się niewielką liczbą nawrotów - tworzy się ponownie w 3% przypadków w ciągu 5 lat po całkowitej ektomii.

Oponiak jest często łagodnym nowotworem, który można leczyć. Wczesna diagnoza i wczesna terapia zwiększają szanse wyzdrowienia.

Oponiak - łagodny guz mózgu

Oponiak mózgu jest najczęstszym ze wszystkich łagodnych guzów. Rozwija się wewnątrz opon mózgowo-rdzeniowych i może mieć poważny wpływ na organizm. Charakteryzuje się powolnym wzrostem. W niektórych przypadkach oponiak może być złośliwy.

Lokalizacja, klasyfikacja

Oponiak może wyglądać inaczej, ale zawsze charakteryzuje się okrągłym kształtem, gęstą teksturą i przyczepnością podstawy do twardych powierzchni. W szczególnych przypadkach może ulec zwapnieniu, stając się jeszcze gęstszy.

Łagodnemu oponiakowi według ICD 10 przypisano kod C71, a złośliwemu - D33. Lekarze rozróżniają wiele rodzajów guzów, ponieważ może mieć inny skład i inne miejsce powstania.

Lokalizacja

Z reguły nowotwór znajduje się na powierzchownych częściach mózgu, ale czasami może pojawić się w innych częściach czaszki. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy oponiak jest rakiem. Miejscem lokalizacji może być:

  • Duże półkule;
  • Otwór potyliczny;
  • Zatoki jamiste;
  • Polędwica z namiotu;
  • Skrzydła klinowe;
  • Kąt móżdżku;
  • Piramida kości skroniowej;
  • Zatoka okołostrzelkowa.

W takich miejscach raczej trudno jest wykryć obecność guza. Z tego powodu często występuje po znacznym wzroście.

W 97% przypadków nowotwór jest łagodny.

Klasyfikacja

Lekarze rozróżniają wiele rodzajów oponiaków. Wynika to z różnorodności możliwych lokalizacji i cech nowotworu. Główna klasyfikacja zakłada podział na trzy stopnie:

  1. Łagodny. Prognozy są prawie zawsze korzystne, wzrost jest powolny, łatwy do usunięcia.
  2. Nietypowy. Wymaga kontroli jakości, szybko rośnie, może wrastać w rdzeń, istnieje tendencja do nawrotów.
  3. Złośliwy (brodawkowaty, anaplastyczny). Nazywana również mięsakiem oponowo-rdzeniowym, rośnie bardzo szybko, usunięcie nie daje pożądanego efektu, duże prawdopodobieństwo nawrotu.

Wyróżnia się również wiele dodatkowych gatunków w oparciu o cechy lokalne. Co to jest oponiak:

  • Falx - powstaje w procesie sierpowatym, charakteryzuje się drgawkami i epilepsją, pacjent może być częściowo sparaliżowany;
  • Skamieniały typ - pacjent jest szczególnie zmęczony, cierpi na osłabienie i zawroty głowy;
  • Anaplastyczny - przyczyny tego typu oponiaka nie są dokładnie znane, objawowo choroba nie jest wykrywana, jest złośliwa;
  • Parasagittal - wyróżnia się pojawieniem się nadciśnienia, drgawkami, występują problemy z aktywnością motoryczną, których manifestacja dotyczy tylko strony ciała przeciwnej do strony uszkodzenia mózgu przez guz;
  • Meningotheliomatous - objawy są wyjątkowo słabe, a guz rośnie bardzo wolno;
  • Oponiak wypukły okolicy skroniowej - charakterystyczne są problemy ze słuchem i mową;
  • Oponiak płata czołowego - objawy tego typu guza wpływają na psychikę pacjenta, nie może się skoncentrować, różni się obojętnością i biernością, wraz ze wzrostem guza zaczyna wykazywać agresję, może spotkać się z halucynacjami i depresją;
  • Oponiak zwapniony części ciemieniowej - charakteryzujący się zaburzeniem orientacji w przestrzeni, niepowodzeniami w myśleniu asocjacyjnym, zaburzeniami psychicznymi;
  • Oponiak móżdżkowy - może wpływać na namiot lub półkulę, charakteryzuje się zaburzoną koordynacją ruchów, problemami ze wzrokiem, a to ostatnie dotyczy tylko jednego oka;
  • Oponiak gruźlicy siodełka tureckiego jest jednym z najbezpieczniejszych rodzajów chorób, taki guz można leczyć bez operacji; negatywnie wpływa na widzenie jednego oka.

Istnieją inne typy oponiaków: włóknisty, wydzielniczy, przejściowy, mieszany, psammomatyczny, mikrocysty, metaplastyczny, limfotyczny, strunowy, jasnokomórkowy, rabdoidalny. Wyróżnia się również osobne gatunki, odpowiadające prawej lub lewej stronie głowy. Wszystkie z nich często nie są wykorzystywane w diagnostyce..

Większość typów guzów można leczyć, więc pacjenci mają duże szanse na całkowite wyleczenie.

Powody

Naukowcy nie zbadali jeszcze w pełni natury takiego guza. Wiadomo jednak, że pojawienie się pierwszych komórek oponiaka następuje w ochronnych błonach mózgu i rdzenia kręgowego. Dokładne przyczyny pojawienia się nowotworu nie zostały wymienione i są nadal badane. Ale większość lekarzy identyfikuje kilka głównych punktów, które teoretycznie mogą powodować rozwój guza. Obejmują one:

  • Zmiany w hormonach żeńskich;
  • Dziedziczenie, przenoszenie od rodziców zaburzeń OUN;
  • Narażenie na promieniowanie;
  • Rak piersi;
  • Urazy i pourazowe zmiany w czaszce;
  • Silne napromienianie głowy (również w połączeniu z radioterapią);
  • Długotrwała obecność w obszarach przemysłu niebezpiecznego;
  • Wcześniejsze zapalenie głowy;
  • Niewłaściwa dieta, nadmierne używanie azotanów;
  • Negatywny wpływ na środowisko.

Lekarze byli w stanie zidentyfikować grupę ryzyka, z której ludzie często borykają się z oponiakiem. Obejmuje takie funkcje:

  • Wiek poniżej 8 lat lub powyżej 40 lat;
  • Wszystkie kobiety;
  • Biała rasa;
  • Posiadanie rodziców z poważnymi schorzeniami;
  • Osoby z zaburzeniami odporności;
  • Ci, którzy często muszą robić zdjęcia rentgenowskie u dentysty;
  • Przeszczepy narządów wykonane wcześniej;
  • Zakażenie wirusem HIV;
  • Praca w branżach związanych z produkcją jądrową, rafineryjną, farmaceutyczną, formaldehydową, gumową czy chemiczną.

Jeżeli przynajmniej jeden czynnik z grupy ryzyka należy do osoby już chorej, to ma on zwiększone ryzyko wzmożonego rozwoju guza i wielu innych powikłań, w których usunięcie oponiaka mózgu odbywa się ze zmniejszonym prawdopodobieństwem powodzenia.

Żadna z wymienionych przyczyn nie jest absolutną gwarancją jakichkolwiek objawów oponiaka..

Objawy

Objawy oponiaka mogą się znacznie różnić, ponieważ wiele znaków zależy od lokalizacji guza. Istnieją dwie kategorie objawów: ogólne i ogniskowe.

Zawsze pojawiają się pierwsze. Można je wyrażać w różnym stopniu, w zależności od wielkości guza. Powodem ich pojawienia się jest wzrost wewnętrznej zawartości czaszki, co powoduje wzrost ciśnienia. Objawy te obejmują:

  • Bóle głowy podczas leżenia, szczególnie w nocy;
  • Problemy ze wzrokiem, wyrażające się jego spadkiem i pojawieniem się podwójnego widzenia;
  • Nudności, czasami wymioty bez wyraźnego powodu;
  • Trudność w zapamiętywaniu jakichkolwiek informacji;
  • Zaburzenia psychiczne, zmiana zachowania;
  • Napady padaczkowe;
  • Stała słabość kończyn po jednej stronie.

Druga kategoria objawów obejmuje te, które całkowicie zależą od lokalizacji guza. Są spowodowane uciskiem na określone części mózgu. Znaki mogą obejmować:

  • Paraliż kończyn;
  • Pogorszenie zapachu;
  • Zwiększone ciśnienie wewnątrz oczu, opadanie górnych powiek;
  • Utrata słuchu;
  • Poważne problemy ze zdrowiem psychicznym;
  • Zaburzenia myślenia, zmniejszona aktywność mózgu;
  • Błędy w koordynacji ruchu;
  • Ciągłe nudności.

Jeśli pojawi się co najmniej kilka objawów, należy skonsultować się z lekarzem. opóźnienie może mieć poważne konsekwencje. Z tego samego powodu nie powinieneś ich zdejmować samodzielnie. Z czasem objawy będą się nasilać..

Niebezpieczeństwo guza

W przypadku braku niezbędnego leczenia, jeśli guz będzie się dalej rozwijał, zaczną pojawiać się poważne komplikacje. Dotyczy to również przypadków, gdy oponiak jest mały, ale złośliwy. Większość z tych guzów może szybko rosnąć w dowolnym momencie. Często osiągają rozmiary krytyczne w ciągu kilku miesięcy..

Powikłania objawiają się wyraźnym nasileniem objawów. Jeśli nawet po tym dana osoba nie rozpocznie pilnego leczenia, ryzyko śmierci będzie bardzo wysokie. Wraz ze wzrostem guza poszczególne struktury mózgu mogą znacznie ucierpieć i zostać zniszczone. Jednym z najpoważniejszych problemów, z jakimi borykają się pacjenci, którzy opóźnili wizytę u lekarza, jest wodogłowie - problemy z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego i obrzękiem mózgu.

Nawet po całkowitym usunięciu oponiaka mózgu nie wyklucza się powikłań. Szczególnie duże prawdopodobieństwo ich pojawienia się występuje w przypadkach, gdy guz był złośliwy. Przejawiają się upośledzoną aktywnością motoryczną i poważnymi problemami psychicznymi. Tacy ludzie mogą przestać chodzić i stracić zdolność pełnego wykorzystywania swoich zdolności intelektualnych..

Wraz z szybkim wzrostem guza pacjentowi przypisuje się niepełnosprawność.

Dieta

Dla osób z oponiakiem szczególne znaczenie ma odżywianie. Jeśli odmówisz przyjęcia niektórych pokarmów, pacjent może spowolnić wzrost guza i zmniejszyć ryzyko jego rozwoju. Zdrowy tryb życia to najlepsza profilaktyka rozwoju oponiaka zarówno dla osób już na nią chorujących, jak i dla osób zdrowych..

Dieta powinna składać się z najbardziej zdrowej i bezpiecznej żywności. Ważne jest, aby wykluczyć z nich tłuste i wędzone potrawy, buliony mięsne i wszystkie fast foody. Nie zaleca się również spożywania napojów alkoholowych i palenia papierosów. Jedną z najlepszych opcji żywieniowych dla oponiaka jest dieta surowa. Nie jest odpowiedni dla wszystkich, ale prawie zawsze daje pozytywny wynik..

Ważne jest również przestrzeganie ograniczeń dotyczących przyjmowania leków. Wszystkie leki, które mogą wywołać wzrost guza, są zabronione. Zakaz obejmuje nootropy, witaminę B, a także leki poprawiające metabolizm. Ważne jest, aby kobiety zwracały uwagę na skład środków antykoncepcyjnych, ponieważ opcje z hormonami są poważnym przeciwwskazaniem. Nie zaleca się również leczenia żadnych chorób za pomocą homeopatii; lepiej jest preferować tradycyjne metody leczenia..

Diagnostyka

Przewidywanie oponiaka jest bardzo trudnym zadaniem. Przeprowadzenie specjalnych badań staje się koniecznością, ponieważ niezwykle trudno jest określić jego obecność na początkowych etapach rozwoju guza. Objawy mogą obejmować tylko kilka znaków wskazujących na wiele innych chorób, co często wprowadza lekarzy w błąd, a poszukiwanie choroby jest prowadzone w złym kierunku.

Lekarz zwykle rozpoczyna badanie od badań neurologicznych. Sprawdza refleks, słuch, wzrok, stan aparatu przedsionkowego. Prowadzi rozmowę z pacjentem. Jeśli podejrzewa się oponiaka dziecka, lekarz rozmawia z dorosłymi, którzy powinni obserwować z wyprzedzeniem i sporządzić pełny obraz przejawienia się problemu u dziecka. Następnie wymagane są specjalistyczne egzaminy:

  • Badanie krwi - standardowe badanie wymagane w przypadku prawie każdej choroby pomaga zidentyfikować obecność guza;
  • EEG (elektroencefalogram) - rejestruje całą aktywność mózgu pacjenta, pomiary dokonywane są prądem elektrycznym kierowanym do głowy;
  • CT (tomografia komputerowa) - pomaga wizualizować ludzki mózg;
  • MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) - pokazuje stan wszystkich warstw mózgu za pomocą wysyłanych do niego fal magnetycznych;
  • MRS (spektroskopia rezonansu magnetycznego) - określa budowę, skład chemiczny i charakterystykę guza;
  • Biopsja - lekarz usuwa cząstkę guza z mózgu za pomocą specjalnego sprzętu, po czym przeprowadza się jego analizę histologiczną;
  • Angiografia - bada się intensywność dopływu krwi do oponiaka, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie środek kontrastowy;
  • PET (pozytywna tomografia emisyjna) - wykrywa wszelkiego rodzaju nawroty u pacjentów.

Po rozpoznaniu lekarz prowadzący wyciąga wnioski i zaleca, jeśli to możliwe, leczenie oponiaka mózgowego bez operacji. Guz może się samoczynnie rozpuścić dzięki specjalnej terapii. Ta opcja jest dopuszczalna tylko w przypadku niewielkiego rozmiaru łagodnego guza, który nie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej..

Chirurgia pozwala w razie potrzeby przeprowadzić operację na etapie diagnozy. Następnie lekarz usuwa guz podczas biopsji.

Leczenie

Tylko wykwalifikowany lekarz może przepisać leczenie oponiaka. Jeśli guz jest mały i nie rośnie, nie jest wymagana żadna interwencja medyczna. Takim pacjentom wystarczy odpowiedni styl życia i regularne badania lekarskie. W takim przypadku konieczne będzie wykonanie MRI dwa razy w roku, na które skierowanie zostanie przekazane przez lekarza prowadzącego. Z reguły metoda hands-off jest stosowana tylko w przypadku osób starszych i młodych z określonymi niepełnosprawnościami. W innych sytuacjach preferowane jest dokładne leczenie:

  1. Usunięcie chirurgiczne. To jest główny sposób na pozbycie się oponiaka. Jeśli jest łagodny, prawdopodobieństwo wyzdrowienia po operacji jest bardzo wysokie. Podczas usuwania guz jest wycinany i usuwany ze struktur czaszki.
  2. Radioterapia. Najczęściej stosuje się go w obecności kilku nowotworów złośliwych, dla których nie można określić lokalizacji. Ta technika sprawdziła się również przy usuwaniu dużych oponiaków..
  3. Radiochirurgia stereotaktyczna. Guzy usuwa się za pomocą ukierunkowanych wiązek promieniowania, które niszczą strukturę oponiaka, za pomocą specjalnego aparatu o nazwie Novalis. Nadaje się do małych nowotworów do 3 cm, z precyzyjnymi granicami.

Trzeci jest najpopularniejszym sposobem. Wykazuje wysoką skuteczność, ale nie zawsze można go zastosować.

Całkowite usunięcie niektórych łagodnych oponiaków (skroniowo-ścięgnistej, kąta rogowo-namiotowego, zatoki jamistej, podstawy czaszki) powoduje wiele trudności, co zmniejsza prawdopodobieństwo skutecznego powrotu do zdrowia.

Prognoza, ryzyko

W większości przypadków rokowanie dotyczące wyzdrowienia jest pozytywne. Po usunięciu łagodnego guza pacjenci w pełni wracają do zdrowia w prawie 100% przypadków. Istotne ryzyko nawrotu występuje tylko w przypadku oponiaka złośliwego. Pacjenci z takim guzem po operacji wracają do zdrowia tylko w 25% przypadków..

Należy również wziąć pod uwagę, że nawet niewielka pozostałość łagodnego guza, którego nie można usunąć, może odrosnąć. Co więcej, przez długi czas wszystko może być w porządku, ale po kilku miesiącach oponiak zacznie się zwiększać. W przypadku nawrotu zalecana jest druga operacja.

Ryzyka

Są też inne niebezpieczeństwa. Usunięte oponiaki mózgu powodują konsekwencje po operacji, które mogą być bardzo poważne. Możliwe są następujące problemy:

  • Infekcja infekcją;
  • Duża utrata krwi;
  • Utrata wzroku, słuchu;
  • Obrzęk mózgu;
  • Paraliż;
  • Ponowny wzrost guza w przyspieszonym tempie.

Pacjent w okresie pooperacyjnym wymaga poważnego nadzoru lekarskiego. Dlatego pozostaje w szpitalu przez kilka dni..

Rehabilitacja

Ciało potrzebuje czasu po operacji, aby w pełni wyzdrowieć. Dlatego pacjent przechodzi specjalną rehabilitację, która może trwać do sześciu miesięcy. Dokładny czas trwania zależy od stanu osoby. Kompleksowa terapia obejmuje:

  • Akupunktura - pomaga przywrócić wrażliwość kończyn;
  • Przyjmowanie środków farmakologicznych - wspomagają stan pacjenta, zmniejszają ryzyko powikłań;
  • Zajęcia z terapii ruchowej - przywracają funkcje motoryczne, pomagają wzmocnić odporność.

Dodatkowo można przepisać specjalne metody terapii, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta..

Wszystkie procedury powinny być przeprowadzane regularnie, aby osoba miała maksymalną szansę na pełne wyzdrowienie..

Środki ludowe

Stosowanie środków ludowej na oponiaka mózgowego sprawia, że ​​rokowanie życia jest bardziej pozytywne. Nietradycyjne leczenie ma dobre działanie profilaktyczne na organizm po operacji głównej. Najbardziej efektywny:

  • Nalewka z glistnika - przyjmowana codziennie, jedna łyżka. Trzecią puszkę kwiatów zalać wódką przez 2 tygodnie, następnie odcedzić i dodać kolejne 2/3 puszki wódki;
  • Nalewka z koniczyny - jedną łyżkę przed posiłkami. Powstaje poprzez zaparzanie 20 g kwiatów w 0,5 l wódki przez dziesięć dni;
  • Nalewka z cykuty - używa się pokruszonych kwiatów i korzeni roślin, które wlewano w wódce przez 3 tygodnie. Należy je przyjmować przed posiłkami, dodając kroplę nalewki do szklanki wody, a liczbę kropli stopniowo zwiększać do 40;
  • Galaretkę pszczelą - 250 g przyjmuje się pod język 15 minut przed posiłkiem dwa razy dziennie.

Wszystkie leki pomagają zmniejszyć ryzyko nawrotów i mają destrukcyjny wpływ na istniejące guzy. Czas ich przyjęcia to miesiąc.

Niebezpieczeństwo guza

Łagodny oponiak jest bezpieczny i uleczalny. Nowotwory złośliwe mogą powodować znaczne trudności, ale przy wystarczającym profesjonalizmie lekarzy prawdopodobieństwo wyzdrowienia pozostaje dość wysokie. Wystarczy rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, odwiedzając lekarza, gdy pojawią się pierwsze objawy..

Oponiak mózgu

Oponiak mózgu (kod ICD 10 - D32.0) to nowotwór, który występuje w wyściółce pajęczynówki (pajęczynówki) mózgu. Oponiak mózgu pod względem morfologicznym ma wyraźne kontury i wygląda jak węzeł w kształcie podkowy lub kulisty, najczęściej połączony z oponą twardą.

W Szpitalu Jusupow wykwalifikowani specjaliści wykorzystują najbardziej zaawansowane technologie i sprawdzone w czasie skuteczne metody leczenia oponiaków: radioterapię, radiochirurgię stereotaktyczną, wysokiej jakości usuwanie oponiaka mózgu. Odzyskiwanie po operacji odbywa się na oddziale rehabilitacji szpitala w Jusupowie pod ścisłym nadzorem kompetentnych lekarzy rehabilitacji i uważnego personelu medycznego.

Meningioma: co to jest?

Z reguły oponiak jest łagodny, jednak jak każdy inny guz zlokalizowany wewnątrz czaszki, łagodny oponiak mózgu jest uważany za stosunkowo złośliwy, któremu towarzyszą objawy związane z uciskiem rdzenia. Złośliwy guz mózgu (oponiak), rzadsza choroba charakteryzująca się agresywnym wzrostem i wysokim odsetkiem nawrotów po operacji.

Najczęściej oponiak mózgu zlokalizowany jest w rejonie otworu wielkiego, półkul mózgowych, piramidzie kości skroniowej, skrzydłach kości klinowej, nacięciu namiotu, zatoce okołostrzałkowej i kącie móżdżkowo-mostkowym.

W większości przypadków oponiak znajduje się w kapsułce. Guz nie charakteryzuje się tworzeniem cyst, może być mały, zaledwie kilka milimetrów lub osiągać duże rozmiary - powyżej 15 centymetrów średnicy. Jeśli oponiak rośnie w kierunku mózgu, tworzy się węzeł, który z czasem zaczyna ściskać rdzeń. Jeśli guz rośnie w kierunku kości czaszki, to z czasem rośnie między komórkami kostnymi i powoduje zgrubienie i deformację kości. Guz może rosnąć jednocześnie w kierunku kości i mózgu, następnie powstają węzły i deformacja kości czaszki.

Przyczyny rozwoju

Bezpośrednie przyczyny rozwoju oponiaków nie zostały dotychczas wiarygodnie zbadane. Istnieje jednak wiele czynników, które mogą powodować ich wystąpienie:

  • najczęściej oponiak mózgowy rozpoznaje się u pacjentów w wieku dojrzałym, po 40 latach;
  • Wiadomo, że kobiety są bardziej podatne na rozwój oponiaków mózgu niż mężczyźni. Wynika to z faktu, że żeńskie hormony płciowe mają duży wpływ na wzrost guza;
  • występowanie różnych nowotworów mózgu jest często związane z wysokimi dawkami promieniowania jonizującego;
  • wpływ negatywnych czynników, takich jak substancje chemiczne i toksyczne, uraz, narażenie na telefon komórkowy i inne;
  • istotną rolę w rozwoju oponiaka odgrywają choroby genetyczne, z których jedną jest neurofibromatoza drugiego typu, powodująca mnogie oponiaki złośliwe.

Objawy i oznaki

Oponiak mózgu (ICD 10 - D32.0) charakteryzuje się stosunkowo powolnym wzrostem, więc może rozwijać się bezobjawowo przez długi czas.

Jednym z pierwszych objawów jest ból głowy - tępy, pękający lub bolący. Różni się rozlanym charakterem i lokalizacją z tyłu głowy, czoła lub skroni..

Występowanie innych objawów wiąże się z lokalizacją guza (ucisk niektórych struktur mózgu). Ta symptomatologia nazywa się ogniskową.

Oponiak mózgu można podejrzewać, jeśli występują następujące objawy:

  • niedowład kończyn (silne osłabienie, zmniejszona wrażliwość, pojawienie się patologicznych odruchów);
  • utrata pól widzenia i inne zaburzenia widzenia (obniżona ostrość widzenia, podwójne widzenie). Charakterystyczną cechą jest opadanie powieki - opadanie górnej powieki;
  • pogorszenie funkcji słuchowej;
  • zmniejszenie lub całkowita utrata węchu, omamy węchowe;
  • napady padaczkowe;
  • zaburzenia psychoemocjonalne, zaburzenia zachowania - najczęściej takie objawy objawiają się oponiakiem płata czołowego mózgu;
  • zaburzenia myślenia;
  • zaburzona koordynacja i chód;
  • zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
  • nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi.

W przypadku zakłócenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się występowanie wodogłowia, obrzęku mózgu, w wyniku czego u pacjentów rozwija się uporczywy ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia psychiczne.

Diagnostyka

Najbardziej pouczające i dokładne metody diagnozowania oponiaka to tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Z reguły badania te są przeprowadzane z kontrastem. CT i MRI mogą określić wielkość guza, jego lokalizację, stopień uszkodzenia otaczających tkanek i możliwe powikłania.

Spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS) służy do określenia profilu chemicznego i charakteru nowotworu. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) może zidentyfikować ogniska nawracających oponiaków.

Angiografia jest pomocniczą metodą określania charakteru dopływu krwi do guza. Badanie to jest często wykorzystywane w procesie przygotowania przedoperacyjnego..

Istnieje 11 rodzajów łagodnych oponiaków:

  • oponiaki meningothelial - 60%;
  • przejściowe oponiaki - 25%;
  • włókniste oponiaki - 12%;
  • rzadkie typy oponiaków - 3%.

Guz mózgu może znajdować się w różnych częściach mózgu:

  • guz wypukły - 40%;
  • parasagittal - 30%;
  • podstawowa lokalizacja guza - 30%.

Oponiak płata czołowego

Oponiak okolicy czołowej tworzy się bardzo często, w większości przypadków nie przeszkadza pacjentowi przez długi czas. Jeśli oponiak znajduje się w prawym płacie czołowym, objawy pojawią się po przeciwnej stronie ciała.

Przyczyny rozwoju oponiaka okolicy czołowej są różne: urazowe uszkodzenie mózgu, choroba zapalna opon mózgowych, predyspozycje genetyczne, pokarmy bogate w azotany, nerwiakowłókniakowatość i inne przyczyny. Udowodnioną przyczyną rozwoju guza jest ekspozycja na promieniowanie, wszystkie inne przyczyny są czynnikami ryzyka.

Oponiak czołowy może powodować niewyraźne widzenie, ból głowy, niedowład nerwów twarzy, mięśni ramion, letarg i inne objawy.

Oponiak anaplastyczny

Oponiak anaplastyczny to guz mózgu o stopniu złośliwości 3. w ciągu trzech lat po leczeniu u wszystkich pacjentów dochodzi do nawrotu guza.

Oponiak okołostrzałkowy

Oponiak okołostrzałkowy zlokalizowany jest w części potylicznej, ciemieniowej lub czołowej wzdłuż podłużnej linii środkowej. Często temu guzowi towarzyszy patologiczny wzrost zawartości masy kostnej w tkance kostnej. Oponiaki okołostrzałkowe rosnące w przedniej części głowy powodują:

  • zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • rozwój zastoinowych dysków nerwu wzrokowego w dnie;
  • silne nudności i wymioty, ból głowy;
  • napady padaczkowe.

Oponiak okołostrzałkowy okolicy ciemieniowej głowy charakteryzuje się upośledzoną wrażliwością i napadami padaczkowymi. Oponiak potyliczny charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, zaburzonym halucynacjami.

Nietypowy oponiak

Nietypowy oponiak mózgu to guz stopnia 2; nawrót guza występuje u 30% pacjentów w ciągu 10 lat po leczeniu.

Meningioma falx

Guz wyrastający z dużego półksiężyca mózgu nazywany jest oponiakiem. Z biegiem czasu guz rośnie w strzałkowej zatoce żylnej, dochodzi do naruszenia krążenia żylnego, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Rozwój guza powoduje następujące negatywne objawy: napady padaczkowe, upośledzoną wrażliwość i aktywność ruchową nóg, zaburzenia miednicy.

Leczenie

Oponiak bardzo często powoduje rozwój obrzęku otaczających tkanek, co wpływa na pojawienie się różnych negatywnych objawów. Sterydy są przepisywane w celu złagodzenia obrzęków. Leczenie oponiaka zależy od rodzaju i wielkości guza, jego lokalizacji, stanu zdrowia i wieku pacjenta.

Według statystyk medycznych w 90% przypadków oponiaki mózgu są łagodnymi guzami, które charakteryzują się powolnym rozwojem i brakiem współistniejącego uszkodzenia ważnych narządów..

Złośliwe formacje charakteryzują się szybkim wzrostem, obecnością przerzutów w innych narządach ludzkiego ciała.

Usunięcie guza

Nie zawsze usuwa się oponiaka. Najczęściej monitorowany jest łagodny guz. Operacja jest wymagana, jeśli oponiak jest złośliwy i powiększa się.

Głównym sposobem leczenia rosnącego łagodnego i złośliwego guza jest operacja usunięcia oponiaka mózgu. Bardzo ważne jest prawidłowe usunięcie nowotworu. Konsekwencje nieprawidłowej interwencji chirurgicznej, podczas której doszło do uszkodzenia otaczającej tkanki mózgowej lub zatok żylnych, mogą być bardzo tragiczne. Taka operacja może spowodować znaczne obniżenie jakości życia pacjenta, dlatego neurochirurdzy często opuszczają część tkanki nowotworowej, stale monitorując ich wzrost..

Złośliwe oponiaki mają tendencję do nawrotów i wymagają ponownej operacji.

Konsekwencje operacji

W zależności od lokalizacji guza i jego wielkości po operacji mogą wystąpić powikłania: pogorszenie lub utrata wzroku, częściowa lub całkowita utrata pamięci, niedowład kończyn, zaburzenia koncentracji, zmiany charakteru, osobowości, obrzęk mózgu, krwawienie.

Radioterapia

Leczenie oponiaka mózgu bez operacji polega na zastosowaniu metod radioterapii, które są stosowane przy braku możliwości skutecznego chirurgicznego usunięcia guza. Patologiczne komórki są niszczone przez duże dawki promieniowania rentgenowskiego. Stosowanie standardowej radioterapii jest niewłaściwe w leczeniu pacjentów z rozpoznaniem dużego oponiaka mózgowego. Jednak leczenie bez operacji w takich przypadkach jest nieskuteczne..

Gdy guz jest zlokalizowany w miejscu trudno dostępnym dla neurochirurga lub gdy strefy są blisko niego, a uszkodzenie może prowadzić do zakłócenia funkcji życiowych, specjaliści ze Szpitala Jusupowa preferują metody stereotaktyczne. Terapia ta może być stosowana w leczeniu dużych guzów. Radiochirurgia stereotaktyczna polega na ukierunkowanym naświetlaniu guza wiązkami umieszczonymi pod różnymi kątami.

Często metoda stereotaktyczna łączy się z leczeniem chirurgicznym - jeśli istnieją przeciwwskazania do zwykłego usuwania guzów.

Chemioterapia nie jest stosowana w leczeniu łagodnych oponiaków mózgu.

Nawroty

W przypadku stwierdzenia łagodnego, wyraźnie ograniczonego oponiaka u pacjenta, który nie wyrósł do otaczających tkanek, interwencja chirurgiczna najczęściej zapewnia całkowite wyleczenie..

Należy jednak pamiętać, że nawet łagodne oponiaki mogą nawrócić po usunięciu. Nawroty atypowych oponiaków odnotowuje się w prawie 40% przypadków, złośliwe - w 80%.

Rozwój nawrotów w ciągu pięciu lat po operacji zależy również od lokalizacji guza..

Rzadziej dochodzi do nawrotów oponiaka zlokalizowanego w sklepieniu czaszki, częściej w okolicy siodła tureckiego i trzonu kości klinowej. Nowotwory zajmujące kość klinową i zatokę jamistą najczęściej nawracają.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji po operacji trwa zwykle 7-8 tygodni. W pierwszym, oszczędnym tygodniu pacjent potrzebuje ścisłego przestrzegania leżenia, snu i odpoczynku, eliminacji stresu, gimnastyki wyrównawczej, prawidłowego odżywiania, odmowy aktywności fizycznej.

W przypadku pacjentów, którym usunięto atypowy lub złośliwy oponiak mózgu, konieczna jest opieka szpitalna. Operacja stereotaktyczna jest wykonywana w celu wydłużenia czasu trwania remisji w przypadku nawrotu choroby we wczesnych stadiach rozwoju.

Pełne wyleczenie można zagwarantować tylko w przypadkach, gdy oponiak mózgu jest całkowicie usunięty. Prognozy dotyczące życia bez operacji są mniej korzystne.

Aby skrócić okres rehabilitacji po operacji, specjaliści Szpitala Jusupowa przeprowadzają działania, które przyczyniają się do szybszego powrotu do zdrowia pacjentów: terapia lekowa (pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe, łagodzące obrzęki i stany zapalne oraz łagodzące objawy neurologiczne), fizjoterapię itp..

Diagnostykę i leczenie nowotworów złośliwych i łagodnych można uzyskać w szpitalu Jusupow, który jest wyposażony w innowacyjny sprzęt. Wysoko wykwalifikowani specjaliści pracują wyłącznie w dziedzinie medycyny opartej na faktach, korzystając ze standardów, protokołów i podejść terapeutycznych z wiodących krajów świata. Na konsultację możesz zapisać się telefonicznie lub poprzez formularz rejestracyjny na stronie.

Oponiak mózgu

Informacje ogólne

Oponiaki to guzy wyściółki mózgu i rdzenia kręgowego. Krótkie rozważenie struktury opon mózgowych pomoże lepiej zrozumieć lokalizację guzów. Mózg pokryty jest trzema błonami - twardą, pajęczynówkową (zwaną pajęczynówką) i miękką (naczyniową). Twarda skorupa to gęsta tkanka łączna, której zewnętrzna powierzchnia przylega do kości czaszki, a wewnętrzna powierzchnia jest zwrócona w stronę mózgu i jest wyłożona pajęczynówką.

Ta ostatnia jest przezroczysta, cienka i nie ma naczyń. Cechą błony pajęczynówki jest granulacja (granulacja pachyonowa) - są to wyrostki w postaci okrągłych ciał. Granulacje pachyonów są zlokalizowane w grupach i są dobrze rozwinięte w zatoce strzałkowej górnej. Służą do odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego do krwiobiegu. Błona pajęczynówki nie wchodzi do rowków mózgu, ale otacza mózg od zewnątrz. To z granulek powstają guzy skorupy. Pia mater przylega bezpośrednio do mózgu i rozciąga się do wszystkich jego bruzd. Naczynia krwionośne przechodzą przez grubość miękkiej skorupy.

Oponiaki w 90% przypadków są guzami łagodnymi i częściej wywodzą się z komórek błony pajęczynówki, znacznie rzadziej z błony miękkiej. Charakteryzują się powolnym wzrostem i stanowią odgraniczony węzeł, często przylutowany do twardej skorupy. Wielkość guza wynosi kilkanaście milimetrów, niekiedy dochodzi do 10-15 cm, często umiejscowione są wzdłuż podstawy czaszki, powyżej wybrzuszeń w pobliżu zatok żylnych, a także w dole tylnym. Charakterystyczne jest, że znajdują się one poza formacjami mózgowymi - nie wrastają w substancję samego mózgu, ale ją wyciskają i mogą wpływać na kości czaszki znajdujące się w pobliżu. Pojedyncze oponiaki są klasyczną patologią neurochirurgiczną, ale może rozwinąć się wiele oponiaków i często są one trudne do leczenia. Choroba ta występuje częściej u kobiet, występuje w wieku 40-60 lat, a zapadalność rośnie wraz z wiekiem. U kobiet oponiak z lokalizacją w mózgu obserwuje się 2 razy częściej, a rdzeń kręgowy - 4 razy. Ten łagodny nowotwór opon mózgowych ma kod zgodny z ICB-10 D32.

Patogeneza

Komórki pajęczynówki w guzie są reprezentowane przez skupiska do 10 warstw komórek i tworzą zewnętrzną warstwę błony pajęczynówki i ziarninę. Proces hiperplazji błony pajęczynowej jest słabo poznany, ale może to być etap poprzedzający powstanie guza. Częściej wiąże się z prowokującym wydarzeniem - urazem, krwawieniem, stanem zapalnym, podrażnieniem chemicznym. Inne procesy prowokujące to: proliferacja naczyń i tworzenie się blizny. Tak więc zagęszczona opona twarda znajdująca się na granicy oponiaka jest reprezentowana przez odcinek opony twardej obficie zaopatrzony w naczynia. Stymulacja wzrostu guza wiąże się z inaktywacją białek z rodziny białek 4.1. Zmiany genetyczne w atypowych oponiakach charakteryzują się utratą chromosomów w regionach 1p, 10, 6q, 14q, 18q, jednak znaczące geny nie są znane. Jeśli weźmiemy pod uwagę guzy anaplastyczne, to wykazują one bardziej złożone zaburzenia genetyczne.

Klasyfikacja

Większość oponiaków jest łagodna, ale pewna część jest złośliwa. W zależności od stopnia agresywności dzielą się na:

  • typowy;
  • nietypowy;
  • złośliwy (anaplastyczny).

Typowe oponiaki podzielono na 13 wariantów w zależności od ich budowy histologicznej. Mogą wyrosnąć na kości, tkanki miękkie, twardą skorupę, zatoki, ale nie jest to oznaką złośliwego stadium..

Nietypowe mają agresywny wzrost i zwiększoną zdolność do nawrotów po operacji.

Trzeci typ jest najbardziej złośliwy (mięsaki oponowo-rdzeniowe). Mogą wyrosnąć na substancję mózgową, kości czaszki i często dają przerzuty do różnych narządów. Guzy anaplastyczne są rzadkie i bardzo agresywne. Częściej zlokalizowane w okolicy siodełka tureckiego, półkul i parasagitalnej. W leczeniu nietypowych i złośliwych postaci oprócz operacji stosuje się radioterapię.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące typy oponiaków:

  • Parasagittal. Jest zarejestrowany w 30% przypadków. Znajduje się w okolicy zatoki strzałkowej i okolicy wyrostka sierpowatego.
  • Oponiak falx znajduje się w różnych częściach opony twardej, która w postaci falx cerebri wchodzi do szczeliny mózgu między półkulami. Błona zaczyna się od kości sitowej, przechodzi z powrotem i przechodzi do namiotu móżdżku. Tworzenie się falx objawia się konwulsjami. W miarę rozwoju patologii może dojść do porażenia nóg i uszkodzenia narządów w okolicy miednicy..
  • Wewnątrzoczodołowe.
  • Znak móżdżku. Rzadki guz, główną metodą leczenia chirurgicznego jest całkowita resekcja. Bezpośrednio po operacji stan funkcjonalny wielu pacjentów ulega pogorszeniu, ale po dwóch tygodniach zostaje przywrócony.
  • Turecki oponiak gruźlicy siodła. Nowotwory o tej lokalizacji stanowią do 10% wszystkich oponiaków. Wspólną lokalizacją jest chiasmal rowek (przed guzkiem) i turecka przepona siodła. W większości przypadków oponiaki znajdują się powyżej siodła tureckiego, w bliskiej odległości od nerwów wzrokowych, przemieszczając skrzyżowanie (skrzyżowanie) nerwów wzrokowych z tyłu. W 67-77% przypadków oponiaki wrastają w kanał wzrokowy. Chirurgiczne leczenie guzów siodła tureckiego jest trudnym zadaniem, ponieważ guz jest zlokalizowany głęboko i blisko ważnych form nerwowych i naczyń krwionośnych. Podczas operacji staraj się zmaksymalizować zachowanie wzroku i funkcji przysadki. Guzy te są usuwane przez dostęp przezczaszkowy (przez czaszkę). Jednak usunięcie guza z kanału wzrokowego jest bardzo trudne. Dlatego rozważana jest możliwość zastosowania aparatu CyberKnife lub aparatu Novalis (istnieje możliwość usunięcia guzów do 3 cm przy precyzyjnych granicach).
  • Oponiak wypukły zlokalizowany jest w wypukłej części półkul i występuje w 60% przypadków. Może być zlokalizowany w okolicy kości czołowej, potylicznej, skroniowej i ciemieniowej. Częściej w okolicy czołowej. Guz wypukły charakteryzuje się szybkim wzrostem i oznakami złośliwości. Pod tym względem 3 typy oponiaków wyróżniają się złośliwością. Typ I są łagodne, małe, wolno rosnące (nie więcej niż 1-2 mm rocznie). Największy rozmiar nowotworu nie przekracza 50 mm. Formacja jest oddzielona od zdrowych komórek kapsułką, co zmniejsza ryzyko nawrotu nowotworu po operacji i umożliwia pełne wyleczenie. Guzy typu II szybko rosną, zmienia się ich struktura komórkowa, a to zwiększa możliwość nawrotów. Guzy typu III występują z ciężkimi objawami klinicznymi, ponieważ ich rozmiar przekracza 50 mm. Występuje proliferacja przerzutów do narządów i prawie 100% szansa nawrotu po operacji w ciągu 2-3 lat.

Jeśli weźmiemy pod uwagę pozaszpikowe guzy rdzenia kręgowego, należy zauważyć, że pochodzą one z twardej skorupy i mogą znajdować się pod nią (podtwardówkowo) i powyżej skorupy. Guzy podtwardówkowe występują 2,5 razy częściej.

Oponiak kręgosłupa charakteryzuje się wczesnym pojawieniem się bólu korzeniowego, zaburzeniami czucia w strefie unerwienia korzeni, a także spadkiem / zanikiem odruchów (ścięgien, skóry i okostnej). Ponadto odnotowuje się miejscowy niedowład i zanik mięśni zgodnie z porażką korzenia kręgosłupa. Objawy te pojawiają się stopniowo w miarę ucisku rdzenia kręgowego - najpierw ból, parestezje i zaburzenia czucia, a następnie niedowład po stronie dotkniętej (zespół Browna-Séquarda z jednostronnym uciskiem rdzenia kręgowego). Z biegiem czasu cała średnica mózgu ulega kompresji i pojawia się niedowład. Zmniejszona siła rąk lub nóg objawia się najpierw w obszarach dystalnych, a następnie wzrasta do góry. MRI kręgosłupa dokładnie wizualizuje rdzeń kręgowy, nerwy, rozmiar i lokalizację guza. Usunięcie guzów jest wskazane na wszystkich etapach i natychmiast po rozpoznaniu. Usunięcie ich jest łatwe, ale mogą się powtarzać.

Powody

Nie udało się wiarygodnie ustalić, co stymuluje wzrost oponiaków, ale przyjmuje się, że może to być kombinacja przyczyn:

  • Genetyczne predyspozycje. Ujawniono defekt genetyczny w chromosomie 22 (monosomia).
  • Naświetlanie rentgenowskie skóry głowy. Niskodawkowa radioterapia dla grzybicy w dzieciństwie.
  • Ekspozycja na pola magnetyczne.
  • Napromienianie w leczeniu raka.
  • Uraz głowy.
  • Rakotwórcza rola hormonów. Potwierdza to fakt, że istnieje tendencja do wzrostu guza w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego oraz w czasie ciąży. Receptory dla hormonów steroidowych i niesteroidowych występujących w oponiakach.
  • Infekcje mózgu i nieodpowiednie leczenie.
  • Spożywanie dużej ilości azotanów.
  • Niekorzystne czynniki środowiskowe.
  • Grupa wysokiego ryzyka obejmuje osoby, które miały raka.

Objawy

Przez długi czas guz przebiega bezobjawowo, a następnie stopniowo rośnie w miarę wzrostu. Wszystkie objawy można podzielić na ogólne mózgowe, związane ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym oraz miejscowe, które są spowodowane uciskiem guza na pobliskie struktury anatomiczne, co objawia się określonymi objawami.

Z ogólnych objawów mózgowych można wymienić:

  • ból głowy, który z czasem pogarsza się, może nasilać się w nocy i po śnie;
  • nudności i wymioty.

Ogniskowe objawy objawiają się upośledzeniem / utratą funkcji, za które odpowiedzialny jest obszar mózgu uciskany przez guz:

  • W przypadku zlokalizowania u podstawy czaszki, możliwe są zaburzenia widzenia.
  • Z guzami okołostrzałkowymi - napadami padaczkowymi i zaburzeniami psychicznymi oraz z lokalizacjami paracentralnymi, zaburzeniami oddawania moczu i osłabieniem nóg.
  • Umiejscowieniu w dole tylnym towarzyszy zaburzona koordynacja.
  • Lokalizacja guza pod baldachimem móżdżku objawia się drgawkami i niedowładem połowiczym.
  • W przypadku oponiaka guzka siodła tureckiego rozwija się pogorszenie widzenia (z jednej lub obu stron) i ślepota. Widzenie pogarsza się powoli - ponad 3-4 lata, a czasem dłużej. W większości przypadków zmniejszają się w jednym oku, a następnie w drugim. Ponieważ proces utraty wzroku nie dotyczy obu oczu jednocześnie, istnieje znaczna różnica w ostrości wzroku obu oczu. Postępujący spadek jest wskazaniem do zabiegu chirurgicznego, który pomaga go utrzymać, aw niektórych przypadkach poprawić. Wraz ze wzrostem guza wywiera nacisk na nerwy wzrokowe, powodując ich atrofię. Osiągając duże rozmiary, powoduje zmiany w siodle tureckim, a przy ucisku na przysadkę mózgową i okolicę podwzgórza - zaburzenia endokrynologiczne.
  • Guz węchowy objawia się naruszeniem zmysłu węchu.
  • W przypadku lokalizacji w płacie skroniowym pojawiają się napady padaczkowe, zaburzenia mowy i słuchu.
  • Guzy linii środkowej powodują demencję u osób starszych.
  • Guz w skrzydle głównej kości objawia się podwójnym widzeniem i zaburzeniami okoruchowymi.
  • Oponiaki oczodołu występują z wytrzeszczem (wybrzuszeniem) i pogorszeniem widzenia.
  • Objawy oponiaka wypukłego ciemieniowego obejmują upośledzoną koordynację ruchową i myślenie asocjacyjne. Pojawiają się również napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne. Pacjent traci podstawowe umiejętności (wiązanie sznurówek, gotowanie) i nie może wyczuwać przedmiotów za pomocą dotyku.
  • Po umieszczeniu guza w okolicy czołowej pojawiają się zaburzenia psychoemocjonalne: apatia, roztargnienie, brak inicjatywy. Z biegiem czasu stan się pogarsza i u pacjentów pojawia się drażliwość, depresja, a nawet halucynacje. Ponadto pojawiają się zaburzenia mowy i osłabienie kończyn..
  • W przypadku guzów okolicy potylicznej utrata zdolności do wizualnej oceny obiektu (agnozja wzrokowa).
  • W przypadku oponiaków kręgosłupa pacjenci obawiają się miejscowego bólu kręgosłupa w miejscu guza. Kiedy jest zlokalizowany w odcinku szyjnym kręgosłupa, ból promieniuje na dłonie, a wraz z guzem w odcinku piersiowym kręgosłupa jest podawany na klatkę piersiową. Jeśli oponiak znajduje się w okolicy lędźwiowej, ból promieniuje do nóg. Przy postępującym ucisku rdzenia kręgowego obserwuje się drętwienie, zaburzenia oddawania moczu, zaburzenia chodu, możliwy jest również paraliż.

Analizy i diagnostyka

Wiodącą metodą badawczą jest rezonans magnetyczny, który daje obraz patologii z różnych kątów, wielkości formacji i stopnia uszkodzenia pobliskich struktur anatomicznych.

Tomografia komputerowa mózgu i angiografia TK z kontrastem to dodatkowe metody badania. Angiografia TK identyfikuje naczynia odżywiające guz, co jest ważne w przypadku konieczności wykonania operacji. Przy intensywnym ukrwieniu istnieje ryzyko śródoperacyjnej utraty krwi podczas operacji, dlatego w pierwszej kolejności wykonuje się embolizację naczyń mikrozatorami..

Biopsja stereotaktyczna w celu pobrania próbki nieprawidłowej tkanki jest rzadko wykonywana w przypadku oponiaków - tylko w przypadku wątpliwości co do rozpoznania i złośliwości formacji. Biopsja ma kluczowe znaczenie dla wyboru leczenia. W znieczuleniu miejscowym rama stereotaktyczna mocowana jest do głowy pacjenta za pomocą śrub. Następnie wykonuje się rezonans magnetyczny mózgu z dożylnym wzmocnieniem kontrastu, co zwiększa zawartość informacyjną biopsji. Za pomocą specjalnego programu przeprowadza się obliczenia matematyczne, zgodnie z którymi określa się punkt docelowy biopsji. Układ stereotaktyczny jest składany ze współrzędnych na ramie koordynacyjnej. Biopsję wykonuje się w znieczuleniu miejscowym: nacięcie, otwór frezarski i nacięcie opony twardej. Zakłada się łuk stereotaktyczny i wykonuje się za pomocą igły punkcyjnej z mechanizmem tnącym 2-3 biopsje na różnych głębokościach.

Leczenie oponiaka mózgu

W przypadku tej choroby interwencja chirurgiczna nie zawsze jest konieczna. Tak więc we wczesnych stadiach rozwoju guza, gdy objawy są nieobecne lub nie są wyrażone, podejmuje się decyzję o dynamicznej obserwacji. W tym celu pacjentowi zaleca się badanie rezonansu magnetycznego co sześć miesięcy. Często interwencja neurochirurgiczna jest odkładana, gdy:

  • duże guzy;
  • ich połączenie z naczyniami krwionośnymi;
  • bliskość ważnych części mózgu (pień mózgu).

W przypadku skarg oraz w przypadku, gdy operacja jest przeciwwskazana, przeprowadza się leczenie zachowawcze, które obejmuje:

  • eliminacja obrzęku mózgu;
  • eliminacja procesów zapalnych, jeśli takie istnieją (przepisywane są glikokortykosteroidy);
  • walka z napadami drgawkowymi (stosuje się leki przeciwdrgawkowe).

Objawowe lub rosnące guzy należy usunąć. Jeżeli ich lokalizacja nie pozwala na całkowite usunięcie lub ze względu na ogólny stan pacjenta niemożliwe jest przeprowadzenie zabiegu mikrochirurgicznego, stosuje się leczenie oponiaka mózgu bez operacji - bezkontaktowe, precyzyjne leczenie radiochirurgiczne systemem Gamma Knife. Również bez operacji możliwe jest leczenie systemem robotycznym CyberKnife, w którym przeprowadza się miejscową ekspozycję na promieniowanie jonizujące niszczące komórki nowotworowe. Im mniejszy guz, tym skuteczniejsze leczenie systemem CyberKnife, uważanym za światowy standard leczenia. Koszt leczenia w Moskwie zależy od rodzaju operacji neurochirurgicznej i waha się od 105 000 do 240 000 rubli.

Leczenie oponiaka mózgu środkami ludowymi jest wątpliwe, ponieważ nie ma roślin leczniczych, które leczą łagodne i złośliwe guzy. Oczywiście każdy może spróbować podjąć leczenie środkami ludowymi i okresowo wykonywać kontrolne MRI. Spośród środków ludowych najczęstsze są wywary z kwiatów kasztanowca, ziemniaków (biorąc pod uwagę, że są trujące), białej jemioły (również trującej), nalewki alkoholowe z korzenia dębu, berberysu i barwinka. Lekarze są sceptyczni co do tych metod leczenia, ponieważ nie ma dowodów na ich skuteczność..