Dlaczego krwotok mózgowy jest niebezpieczny u noworodka?

Leczenie

Krwotok mózgowy to przepływ krwi z uszkodzonego naczynia do czaszki i istoty szarej mózgu, w którym diagnozuje się wystarczająco poważne uszkodzenie tkanek i narządów wewnętrznych, a następnie zaburzenie wszystkich funkcji organizmu.

W przeważającej części jest to spowodowane urazem czaszki i mózgu dziecka podczas porodu, chociaż zaniedbanie lekarzy, wcześniactwo lub odwrotnie, postojowość płodu może również spowodować uszkodzenie. To samo wylewanie krwi do mózgu może nastąpić w każdej z jego stref..

Rodzaje krwotoku mózgowego u niemowlęcia

Zgodnie z klasyfikacją podaną przez WHO wylew krwi do mózgu dzieli się na 4 kolejne typy, które są określane przez ich własną lokalizację.

Zewnątrzoponowe

W tym przypadku dochodzi do krwotoku utworzonego z uszkodzonego naczynia i znajduje się między czaszką a zewnętrzną powłoką istoty szarej. Takie krwawienie może wystąpić przy urazach głowy, w tym podczas porodu i narodzin dziecka, urazów i urazów domowych.

W przypadku rozpoznania tego typu krwotoku u dziecka:

  • źrenice rozszerzą się i, z reguły, w oku od strony urazu;
  • zmniejszony rytm serca;
  • problemy z oddychaniem, do ataków astmy i skurczów mięśni.

Osobliwością tego krwotoku jest to, że objawy nie pojawią się natychmiast, ale 5-6 godzin po pęknięciu naczyń krwionośnych. Jeśli skuteczne leczenie nie zostanie przepisane w odpowiednim czasie, stan pacjenta gwałtownie się pogorszy, dziecko może zapaść w śpiączkę - jest to najpoważniejszy ze wszystkich rodzajów krwotoku.

Podtwardówkowy

W tym przypadku celem lokalizacji krwawienia jest obszar między tkankami miękkimi a twardą skorupą mózgu - częstą przyczyną źródłową jest zbyt długi poród lub odwrotnie, szybkie ustąpienie po porodzie.

Tak więc podczas przechodzenia przez kanał rodny kości czaszki dziecka mogą uszkodzić sieć naczyniową - w efekcie dochodzi do obciążenia istoty szarej, aw konsekwencji rozległych zaburzeń teologii neurologicznej.

Podpajęczynówkowy

Ten typ krwotoku u niemowląt jest najczęściej diagnozowany - w tym przypadku naczynie pęka i krew wypływa między wewnętrzną błoną a szarą materią mózgu.

Przyczyną rozwoju tej patologii może być przerzedzenie naczynia lub otrzymany uraz - najczęściej diagnozuje się go u wcześniaka, zwłaszcza gdy aktywność porodowa samej kobiety jest opóźniona i zapewniona jest opieka położnicza. mózg.

Ta patologia może objawiać się w tym:

  • dziecko nie śpi i zawsze leży z otwartymi oczami;
  • na każdy bodziec w postaci dźwięku lub hałasu światło reaguje krzykiem i płaczem.

Jeśli wystąpił krwotok podpajęczynówkowy, niemowlę:

  • głowa powiększy się;
  • mogą zmrużyć oczy i poruszać się mimowolnie;
  • mięśnie tyłu głowy będą zauważalnie napięte;
  • częste napady skurczów mięśni.

Krwotok do substancji mózgu i komór

W tym przypadku krew trafia prosto do tkanek i samej istoty szarej mózgu, a także do przestrzeni między komorami, jamy mózgu. Taki krwotok jest najczęściej diagnozowany u bardzo wcześniaka urodzonego przed 32 tygodniem semestru, w którym mózg jest niedorozwinięty.

Przyczyny i oznaki

W większości lekarze diagnozują krwotok mózgowy u niedorozwiniętych dzieci - więc według statystyk u noworodków urodzonych o wadze do 1,5 kg podobną patologię rozpoznano u 50%.

Jeśli dziecko jest urodzone w terminie, normalnie rozwinięte i dobrze ukształtowane, to według statystyk medycznych patologia objawia się tylko w jednym przypadku na tysiąc noworodków. Dość zachęcające statystyki.

Mówiąc o tych samych pierwotnych przyczynach, które mogą prowadzić do krwotoku w mózgu i istoty szarej, większość lekarzy rozróżnia między nimi:

  • wielkie wcześniactwo w łonie matki lub odwrotnie - dojrzewanie płodu, przedłużony rozwój wewnątrzmaciczny;
  • jeśli ciąża przebiegała z pewną patologią - wystąpiła infekcja wewnątrzmaciczna lub niedotlenienie lub inna przyczyna;
  • głowa płodu jest duża, co nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego, aw trakcie porodu kości czaszki zostały przemieszczone, co spowodowało uszkodzenie naczyń głowy;
  • poród, który jest zbyt szybki w czasie lub przeciwnie, poród przedłużony, kiedy płód może odczuwać brak tlenu i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, prowadzący do pęknięcia naczyń krwionośnych;
  • nieprawidłowe, nieumiejętne działania lekarza - ginekologa, położnika podczas porodu, kiedy lekarze mogliby mocno pociągnąć płód przy wyjściu z kanału rodnego lub w inny sposób uszkodzić głowę;

W każdym razie, bez względu na przyczynę, najważniejsze jest terminowe zdiagnozowanie krwotoku mózgowego i rozpoczęcie skutecznego i odpowiedniego leczenia. Jeśli chodzi o objawy, symptomatologia patologii zostanie omówiona poniżej i zależy od lokalizacji krwotoku.

Stopień rozwoju patologii

Zgodnie z klasyfikacją, która jest akceptowana przez wszystkich lekarzy i zatwierdzona przez Światową Organizację Zdrowia, krwotoki mózgowe konwencjonalnie dzieli się na 3 stopnie, chociaż niektórzy autorzy prac naukowych wyróżniają je w praktyce 4 - a my rozważymy je:

  1. I stopień - przy diagnozowaniu krwotoku danego stopnia warto powiedzieć, że zmiana objęta jest jedynie ścianą komór, gdzie krew nie wpłynie do ich jamy.
  2. drugi stopień. W takim przypadku w przypadku krwotoku krew dostanie się bezpośrednio do wnęki komór mózgu.
  3. trzeci stopień. W trzecim stopniu krew wniknie do komór bocznych i szczelin między nimi, gdy w badaniach MRI widoczne będą elementy krwi. Najczęściej w takich przypadkach zalecana jest operacja, a wynik będzie bezpośrednio zależał od stopnia uszkodzenia mózgu, a także od rozwoju wodogłowia..
  4. czwarty stopień. Podczas diagnozowania stopnia 4, krwotok zostanie zdiagnozowany w komorach bocznych, a także w istocie szarej mózgu.

W zależności od wielkości krwotoku jego lekarzy można podzielić na:

  • łagodna postać, gdy krwotok ma rozmiar od 0,5 do 1 cm;
  • średni - wielkość krwotoku waha się od 1 do 1,5 cm;
  • ciężki - w tym przypadku krwotok jest większy niż 1,5 cm.

Objawy

Najczęściej krwotok pojawia się nagle, a kliniczna manifestacja patologii będzie bezpośrednio zależeć od objętości krwi, a także od miejsca, w którym miał miejsce krwiak i rodzaju jego powstawania:

  1. Tak więc wszystkie negatywne objawy krwotoku mózgowego objawiają się w postaci bólów głowy i utraty przytomności, napadów wymiotów i drgawek. Takie objawy są najczęściej charakterystyczne dla bocznego krwiaka zlokalizowanego na powierzchni półkul - umożliwia to zdiagnozowanie ogniska patologii.
  2. Jeśli mówimy o krwiaku przyśrodkowym, gdy krew przenika do głębokich warstw istoty szarej mózgu, to symptomatologia w tym przypadku objawia się utratą przytomności, oczy będą mrużyć w kierunku półkuli, w której powstał krwotok.
  3. Częste są również ataki wymiotów i hipertermii, a także problemy z oddychaniem, gdy dziecko się dusi lub ma szybki, przerywany oddech, źrenica dziecka nie reaguje na bodziec zewnętrzny - światło, spadek odruchów, a nawet śpiączka można zdiagnozować.
  4. Jeśli dojdzie do wylewu krwi zarówno do istoty białej, jak i szarej mózgu, najczęściej u dziecka zdiagnozowane zostaną następujące objawy - drgawki i depresja świadomości dziecka, obniżone napięcie mięśniowe i zaburzenia psychiczne w postaci nadpobudliwości, zaburzeń snu, płaczu.
  5. Kiedy krew w wyniku uszkodzenia naczyń dostanie się do móżdżku, wówczas ta forma patologii objawi się napadami bólu potylicy i napadami wymiotów, przechyleniem głowy na bok, w którym znajduje się krwiak, zwężeniem źrenic.
  6. U dziecka można również zdiagnozować problemy z oddychaniem - staje się przerywany, wzrok dziecka przenosi się na drugą stronę dotkniętej części mózgu, a także w najgorszym przypadku śpiączkę.

Dlaczego krwotok jest niebezpieczny??

Mówiąc o niebezpieczeństwie, jakie ta patologia niesie dla dziecka, warto wziąć pod uwagę stopień uszkodzenia - mózg ma tak niesamowitą zdolność do samodzielnego regeneracji.

Ze względu na tę osobliwość wystarczy zauważyć, że przy niewielkim wylaniu krwi wiele dzieci ma doskonałe szanse na pomyślne wyzdrowienie, przy odpowiednio przepisanym leczeniu. Ale sam proces może być opóźniony przez długi czas - od 4 miesięcy do kilku lat.

Leczenie

Tylko lekarz może przepisać przebieg leczenia, aw tym przypadku wystarczy zrozumieć, że nie ma jednego schematu i metody leczenia. Przebieg leczenia ustala się z uwzględnieniem przebiegu choroby, stopnia uszkodzenia mózgu oraz istniejących objawów. Głównym zadaniem jest przywrócenie normalnego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i serca, normalizacja pracy nadnerczy i przepływu krwi.

Sam przebieg leczenia obejmuje:

  1. Przyjmowanie diuretyków i substytutów krwi - zapobiegnie to rozwojowi obrzęku mózgu i płuc, a także pomoże w naturalny sposób wyeliminować sód, który może być zatrzymywany w mięśniach i tkankach dziecka.
  2. Ponadto dziecku można przepisać środki uspokajające, a lekarze mogą przepisać nakłucie w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. To za pomocą nakłucia i nakłucia opon mózgowych usuwa się nadmiar płynu - to ona zagraża życiu dziecka.
  3. W przypadku silnego krwawienia dziecku można przepisać leki hemostatyczne i przywracające krew.
  4. Kiedy lekarze zdiagnozują niewystarczającą pracę nadnerczy, zmagają się z tą patologią, przepisując lek hormonalny, a dla pełnego odzyskania niezbędnych pierwiastków w organizmie lekarze mogą przepisać przebieg przyjmowania witamin, a także chlorku potasu i glukonianu wapnia, siarczanu magnezu.

W każdym razie takie dziecko wymaga starannej opieki i zapobiegania - w takim przypadku warto wykluczyć jakiekolwiek prawdopodobieństwo zranienia i krwawienia, czynników, które mogą powodować komplikacje. Można również przepisać leki poprawiające procesy metaboliczne w mózgu - takimi lekami mogą być Cerebrolysin, Aminalon.

Dla dziecka niezawodnie:

  • przepisać kilka kursów masażu leczniczego i gimnastyki - poprawią one przepływ krwi i stan ośrodkowego układu nerwowego.
  • Zalecany jest również kurs zajęć z logopedą dla starszych dzieci..

Efekty

Jeśli dziecko:

  • Rozpoznano masywny krwotok w jego objętości, któremu towarzyszyło pęknięcie namiotu móżdżku lub sierpu - prowadzi to do chwilowego pogorszenia stanu zdrowia, a także śmierci niemal natychmiast po urodzeniu.
  • Jeśli dochodzi do masowego wylewu krwi do mózgu, w szczególności, gdy jego lokalizacją jest kora mózgowa, mogą wystąpić ogromne krwiaki, które następnie rozpuszczają się, a po nich pozostaje torbiel porencefaliczna.
  • Jeśli występuje krwotok dokomorowy, konsekwencją jest rozszerzenie komór, wówczas w 80 procentach patologii nie powoduje wodogłowia po krwotoku. Ta diagnoza pojawia się tylko u 10-13% wszystkich dzieci, które doznały wylewu krwi do komór..

Przyczyny i rodzaje krwotoku mózgowego u noworodków

Krwotok mózgowy u noworodków to rodzaj urazu porodowego, objawiającego się nagromadzeniem krwi w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych. Jest to ostry uraz ośrodkowego układu nerwowego, zlokalizowany na poziomie kości czaszki, pomiędzy oponami oponowymi (twardymi, pajęczynówkowymi i miękkimi), w samej substancji mózgu, a także w komorach mózgowych. Możliwość rozwoju urazu w dowolnej części mózgu powoduje poważne objawy i potencjalne zagrożenie dla życia dziecka.

  1. Najczęstsze przyczyny
  2. Rodzaje i ich konsekwencje
  3. Krwotok wewnątrzmaciczny
  4. U wcześniaków
  5. Diagnostyka
  6. Jak traktować
  7. Operacja
  8. Prognoza odbudowy
  9. Przydatne wideo
  10. Wniosek

Najczęstsze przyczyny

Wyróżnia się następujące przyczyny patologii:

  1. Rozbieżność między wielkością miednicy matki a głową płodu, która nie została zdiagnozowana w czasie ciąży;
  2. Szybka (mniej niż 4-6 godzin) lub długotrwała (ponad 12 godzin) poród;
  3. Niewłaściwe zapewnienie opieki położniczej podczas porodu, porodu poza szpitalem;
  4. Przedwczesny poród (mniej niż 32 tygodnie)
  5. Poród przy użyciu kleszczy położniczych;
  6. Ciąża trwająca ponad 42 tygodnie, powodująca zmniejszenie jędrności i elastyczności czaszki płodu
  7. Duży płód (ważący ponad 4,2 kg) - podczas porodu głowa takiego dziecka utknie w kanale rodnym, nawet jeśli miednica matki ma normalne rozmiary;
  8. Toksykoza i inne powikłania ciąży;
  9. Uszkodzenie płodu przez chorobę zakaźną;
  10. Nadmierna stymulacja porodu przy słabym porodzie;
  11. Prezentacja zamka;
  12. Nieprawidłowości w rozwoju czaszki, mózgu i układu naczyniowego płodu.
  13. Waga dziecka w momencie porodu nie przekracza 1,5 kg (wcześniactwo).

Rodzaje i ich konsekwencje

NazwaOznakiPrzyczyny występowaniaMożliwe konsekwencje
ZewnątrzoponoweWystępuje „lekka przerwa” - czas od 3 do 5 godzin po urazie, kiedy dziecko nie ma żadnych widocznych objawów. Rozległe uszkodzenie objawia się konwulsjami, płaczem, powiększeniem głowy, paraliżem połowy ciała, obniżonym ciśnieniem i rozszerzeniem źrenicy po uszkodzonej stronie. Dziecko odmawia karmienia piersią, nie może ssać, jest niespokojne.Pęknięcie naczyń i nagromadzenie krwi między czaszką a oponą twardą.Utrata wzroku lub słuchu po uszkodzonej stronie, porażenie kończyny, uporczywy spadek inteligencji, upośledzenie mowy i percepcji, zanik mózgu w miejscu krwiaka.
PodtwardówkowyNiedokrwistość, szybki oddech, szybkie bicie serca połączone z niskim ciśnieniem, płacz, powiększenie głowy z powodu zwiększonego ciśnienia w czaszce, duże ciemiączko wybrzusza się znacznie, szwy czaszki mogą się rozchodzić. Kończyny drżą, możliwe są skurcze. Szybko pojawia się letarg. Jeśli krwotok znajduje się w okolicy potylicznej, możliwe są niebieskie przebarwienia, uduszenie, śpiączka, wstrząs.Pęknięcie naczynia między oponą twardą a pajęczynówką. Przestrzeń podtwardówkowa mózgu ma bogate ukrwienie, co powoduje długotrwałe i rozległe krwawienie.Zmniejszony poziom rozwoju fizycznego i intelektualnego, zez, krótkowzroczność, oddychanie, słuch, połykanie i zaburzenia mowy.
KomoroweZmniejszone odruchy, drgawki, zwiększone ciśnienie. Mięśnie są napięte, tułów nie jest wygięty. Trudności w oddychaniu. Nadwrażliwość na dźwięki, hałas, dotyk, ciągły głośny płacz. Wypukłe ciemiączko, niebieska skórka. Przy dużych krwiakach - upośledzona świadomość. Charakteryzuje się spadkiem temperatury ciała, spadkiem częstotliwości oddychania i bicia serca, brakiem reakcji źrenic na światło.Pęknięcie naczyń i nagromadzenie krwi w komorach mózgu. Istnieją cztery komory mózgowe (ubytki), najczęściej komory boczne (zlokalizowane w półkulach).Paraliż kończyn, utrata wzroku lub słuchu po uszkodzonej stronie, mała masa ciała, obniżone ciśnienie krwi i tętno, skłonność do chorób zakaźnych, dystrofia, obniżona inteligencja.
PodpajęczynówkowyBrak wszelkich odruchów i reakcji źrenic na światło, utrata przytomności (śpiączka), rozszerzone źrenice, spowolnione ruchy gałek ocznych, letarg wszystkich mięśni, drgawki, żółtaczka. Możliwy brak oddychania i objawy obrzęku mózgu - spadek ciśnienia, widoczny wzrost głowy z wypukłymi ciemiączkami, powtarzające się wymioty bez treści.Gromadzenie się krwi między oponami środkowymi a substancją mózgu. Częsty uraz u wcześniaków.Padaczka, zaburzenia neuropsychiatryczne, zez, utrata słuchu, krótkowzroczność, niskie ciśnienie krwi, trwałe spowolnienie akcji serca, niski poziom rozwoju mięśni.

Krwotok wewnątrzmaciczny

Krwotok wewnątrzmaciczny to uszkodzenie naczyń krwionośnych z nagromadzeniem krwi w mózgu płodu (przed urodzeniem). Jest obserwowany na wszystkich etapach ciąży i może mieć dowolną z powyższych lokalizacji.

Krwotok wewnątrzmaciczny wiąże się z niewydolnością łożyska, zatruciem, obrzękiem, połączonymi z urazami brzucha i miednicy matki. Częstą przyczyną jest odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży, które powoduje uszkodzenie naczyń płodu, a także infekcję wewnątrzmaciczną.

Manifestacje:

  1. zwiększone tętno i oddychanie;
  2. naruszenie przyrostu masy ciała;
  3. wzrost głowy płodu i zmniejszenie dobrowolnych ruchów (objawy są wykrywane w USG).

W przypadku rozległych krwiaków możliwy jest śmiertelny wynik.

U wcześniaków

Krwotok mózgowy u wcześniaków to ostry uraz porodowy niemowląt urodzonych przed 28 tygodniem życia. Wysokie prawdopodobieństwo krwawienia w tym czasie jest związane z niedorozwojem i plastycznością kości czaszki, miękkością i osłabieniem naczyń krwionośnych, tkliwością i obluzowaniem opon mózgowych. Cechy: dominują zaburzenia oddychania i serca, letarg, słaba ruchliwość.

WAŻNY! Krwotok często przebiega bezobjawowo, co prowadzi do opóźnień w rozpoznaniu.

Uraz dzieli się na 4 stopnie w zależności od głębokości uszkodzenia komór mózgu:

  • Stopień 1: Krwiak pod wewnętrzną wyściółką komory, który nie wnika do jej jamy;
  • Stopień 2: Wypełnienie mniej niż połowy jamy komory krwią;
  • Stopień 3: uszkodzenie więcej niż połowy komory;
  • Stopień 4: Przenikanie krwi do substancji mózgowej.

Diagnostyka

Jeśli pojawią się objawy obrażeń, natychmiast zgłoś się do lekarza..

Kontrola. Pierwsze dziecko do zbadania przez ginekologa-położnika, neonatologa i pediatrę.

Pediatra przeprowadza pierwsze badania diagnostyczne (ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi, liczenie częstości oddechów i bicia serca, określanie ciśnienia i temperatury, EKG, koagulogram).

Następnie pediatra zleca badanie neurochirurgowi, który wykonuje nakłucie lędźwiowe, a także wysyła dziecko na badanie rezonansu komputerowego lub magnetycznego (CT, MRI).

Możliwe wyniki ankiety:

  1. Badania krwi ujawniają anemię, podwyższone stężenie bilirubiny, fibrynogen, białko c-reaktywne.
  2. Białko można wykryć w badaniach moczu.
  3. EKG pokazuje spadek lub wzrost tętna.
  4. Na koagulogramie występuje zwiększona utrata białek krzepnięcia.
  5. CT i MRI mogą dokładnie określić lokalizację, rodzaj i wielkość krwiaka.
  6. Podczas nakłucia następuje odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego pod ciśnieniem, może dojść do domieszki krwi.

Jak traktować

Dziecko jest hospitalizowane w szpitalu neurochirurgicznym lub oddziale intensywnej terapii jako nagły wypadek, ponieważ stan ten zagraża jego życiu.

Tryb: łóżko. Eliminacja hałasu i olśnienia. Badanie dziecka i procedury są wykonywane ostrożnie, zalecając jak najmniej bolesnych zabiegów. Nie należy odrywać matki od dziecka, chyba że istnieją ku temu przesłanki. Karmienie dziecka z butelki, przez rurkę lub za pomocą systemów kroplowych.

Leczenie. Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są następujące leki:

  1. Diuretyki - w celu zmniejszenia obrzęku mózgu (furosemid);
  2. Hemostatyki - aby zatrzymać krwawienie (dicinon);
  3. Przeciw niedotlenieniu (cynaryzyna);
  4. Przeciwbólowe;
  5. Leki przeciwdrgawkowe (siarczan magnezu);
  6. Preparaty odżywcze (roztwory aminokwasów);
  7. Substytuty krwi;
  8. Antybiotyki.

Operacja

Małe krwotoki leczy się nakłuciem, które ma nie tylko efekt diagnostyczny, ale także zmniejsza ciśnienie w mózgu. Usuwanie płynu odbywa się powoli, ponieważ szybkie pozbycie się krwiaka i nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego może prowadzić do przemieszczenia mózgu i poważnych powikłań.

Istnieje kilka rodzajów nakłuć - lędźwiowych (usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego), komorowych (usunięcie krwi z komory) i nakłucie krwiaka. Po zabiegu stan dziecka często poprawia się poprzez przywrócenie ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszenie obrzęku mózgu..

Jeśli nakłucie jest nieskuteczne, wskazane jest przetaczanie (sztuczne tworzenie odpływu nadmiaru płynu z jamy czaszkowej).

W przypadku krwiaka podtwardówkowego wykonuje się nakłucie czaszki w celu usunięcia nagromadzonej krwi. Brak wyniku zabiegu jest wskazaniem do trepanacji.

WAŻNY! W przypadku zaburzeń oddechowych pilnie przeprowadza się resuscytację i podłączenie do sztucznego aparatu oddechowego.

Rehabilitacja: masaż, ćwiczenia oddechowe, tlenoterapia.

Prognoza odbudowy

Proces rekonwalescencji trwa od 1 miesiąca do 2 lat. Rokowanie na całe życie zależy od ciężkości krwotoku, masy ciała i stanu noworodka. Przy małych krwiakach można nie zaobserwować długoterminowych konsekwencji - dziecko będzie rosło i rozwijało się bez komplikacji.

Jeśli krwiak był obszerny, rokowanie staje się mniej korzystne: po leczeniu takie dzieci wymagają częstych badań lekarskich, regularnych kursów leczenia u neuropatologa, ćwiczeń gimnastycznych, zajęć z logopedą, korekcji zaburzeń mózgu.

Przydatne wideo

Sugerujemy obejrzenie ciekawego filmu na ten temat:

Wniosek

Aby zapobiec rozwojowi krwotoku mózgowego u noworodka, należy przestrzegać pewnych zasad:

  1. Zarejestruj się jak najwcześniej i monitoruj przebieg ciąży;
  2. Nie nalegaj na naturalny poród, jeśli istnieje wskazanie do cięcia cesarskiego;
  3. Dokładnie monitoruj stan noworodka, jego apetyt i sen;
  4. Unikaj gwałtownych ruchów i nacisku na ciało dziecka;
  5. Ściśle przestrzegaj zaleceń lekarskich;
  6. Nie ignoruj ​​płaczącego dziecka.

Jeśli doszło do urazu porodowego, rodzice powinni jak najszybciej wezwać lekarza i hospitalizować dziecko..

Krwotok mózgowy u noworodka: przyczyny, objawy i leczenie wcześniaków

Krwotok w mózgu noworodka to jeden z najtrudniejszych urazów porodowych dotykających ośrodkowy układ nerwowy. W podobnym stanie czaszka dziecka jest uszkodzona, w wyniku czego pęka naczynie krwionośne w mózgu..

Cechy i czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać krwawienie wewnątrzczaszkowe. Wynika to zarówno z patologicznej ciąży, jak i banalnego zaniedbania lekarzy. W takim przypadku naczynie może pęknąć w dowolnym obszarze mózgu dziecka..

Przyczyny krwotoku u niemowląt w dużej mierze zależą od daty urodzenia. Najczęściej tę patologię wywołują następujące czynniki:

  • Przedwczesny poród (przed 32. tygodniem), zwłaszcza jeśli ciąży towarzyszyła przedłużająca się zatrucie.
  • Szybki lub długotrwały poród, który jest uważany za patologiczny i powoduje niedotlenienie mózgu u płodu.
  • Używanie kleszczy, które uszkadzają czaszkę dziecka.
  • Ciąża po porodzie. W tym stanie kości czaszki dziecka tracą elastyczność, co zwiększa ryzyko kontuzji podczas porodu..
  • Infekcja wewnątrzmaciczna.
  • Zbyt duży płód u kobiety z wąską miednicą.
  • Różne wady u dzieci.

Zapamiętaj! U wcześniaków ryzyko urazu podczas porodu z dalszym krwotokiem śródczaszkowym wynosi 50%. Najwyższe prawdopodobieństwo patologii w tym przypadku występuje u niemowląt o masie ciała poniżej 1,5 kg.

Rodzaje i objawy krwotoku mózgowego

Typowe objawy krwotoku mózgowego u dzieci to:

  • letarg,
  • upośledzona świadomość,
  • zwiększona reakcja nawet na niewielki bodziec,
  • drgawki,
  • krytyczna utrata wagi,
  • częste wymioty,
  • zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe,
  • słaby apetyt.

W zależności od rodzaju zmiany i umiejscowienia krwotoku mogą wystąpić dodatkowe objawy.

Ta patologia ma następujące odmiany:

  • Uszkodzenie podpajęczynówkowe. Jest to typowe dla wcześniaków, a także podczas stosowania manipulacji pomocniczych podczas porodu. W tym stanie uszkodzenie naczyń obserwuje się nad substancją mózgową, co prowadzi do zeza, ciągłego krzyku, drgawek, zaburzeń snu.
  • Widok zewnątrzoponowy. Ta patologia prowadzi do uszkodzenia naczyń znajdujących się pod kośćmi czaszki. Powikłanie rozwija się w przypadku ciąży poporodowej lub szybkiego porodu. Objawy tego krwawienia to niskie ciśnienie krwi, drgawki, niedotlenienie i rozszerzenie źrenicy po uszkodzonej stronie głowy..
  • Widok podtwardówkowy. Patologii towarzyszy gromadzenie się krwi między oponami. Najczęściej obserwuje się go przy dużym płodzie i wąskiej miednicy u kobiet. To powikłanie może prowadzić do wielu zaburzeń neurologicznych i wysokiego stężenia bilirubiny we krwi..

Ważny! Najbardziej niebezpieczny jest okres pierwszego tygodnia po urodzeniu dziecka, w którym wykrywane są początkowe objawy krwotoku. Jeśli po drugim tygodniu życia dziecka nie obserwuje się pogorszenia, rokowanie staje się korzystniejsze..

Diagnostyka

Doświadczony lekarz może podejrzewać takie powikłanie u niemowlęcia z powodu charakterystycznych objawów choroby. Aby wyjaśnić diagnozę, dziecko powinno przeprowadzić kilka ważnych badań..

Początkowo zalecana jest diagnostyka CT. Jest to najdokładniejsza metoda i dostarcza wielu informacji w przypadku uszkodzenia mózgu. Nie tylko ujawni ognisko patologii, ale także będzie w stanie wykryć rodzaj krwotoku.

Dodatkowo należy wykonać koagulogram, ogólne badania krwi i EEG.

Po potwierdzeniu diagnozy konieczna jest pilna hospitalizacja i leczenie.

Leczenie

Leczenie krwotoku mózgowego u dzieci zależy od stopnia zaniedbania (1, 2 lub 3 stopnie) i rodzaju patologii. W takim przypadku lekarz prowadzący wybiera konkretny przebieg leczenia indywidualnie dla każdego dziecka. W takim przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę zaniedbanie stanu, objawy i ciężkość uszkodzenia mózgu..

Ostry okres choroby wymaga przywrócenia funkcji mózgu, serca i oddychania. Ogólny przebieg terapii ma na celu normalizację krążenia krwi.

W razie potrzeby noworodkowi zapewniona jest pilna pomoc w resuscytacji.

Aby zmniejszyć ryzyko obrzęku płuc i wszystkich wynikających z tego konsekwencji, stosuje się diuretyki (Sudoxen).

W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się nakłucie.

W przypadku silnego krwawienia przepisywane są preparaty Vikasol lub chlorku wapnia.
Aby przywrócić ważne pierwiastki śladowe w organizmie, przebieg leczenia obejmuje glukozę, siarczan sodu, panangin.


Aby pomóc dziecku, rodzice powinni zasięgnąć porady, takiej jak:

  • nie stosuj samoleczeń i natychmiast zgadzaj się na hospitalizację dziecka,
  • karmić piersią tak długo, jak to możliwe,
  • przeprowadzać wszystkie wizyty lekarskie,
  • przeprowadzić niezbędne środki higieny dla noworodka,
  • nie lekceważ płaczu.

Możliwe komplikacje

Mózg niemowląt ma doskonałe zdolności regeneracyjne, dlatego przy niewielkiej patologii rokowanie dla dziecka jest korzystne i będzie mógł normalnie się rozwijać. Trwa proces rekonwalescencji od 5 miesięcy do 2 lat.

W cięższych przypadkach konsekwencje mogą pozostać z dzieckiem do końca życia. W podobnym stanie dziecko może rozwinąć następujące komplikacje:

  • padaczka,
  • zaburzenie rozwojowe,
  • zaburzenia neurologiczne,
  • śmierć.

Zapamiętaj! Krwotoki dokomorowe są zwykle niewielkie, więc dobrze reagują na leczenie i mogą zniknąć bez śladu u dziecka. Jeśli dziecko ma obfity krwotok w komorach, można poruszyć kwestię interwencji chirurgicznej.

Rehabilitacja

W pierwszych dniach po wykryciu patologii dziecko powinno znajdować się pod stałym nadzorem lekarza. Zwykle te dzieci są przenoszone na intensywną terapię..

Aby poprawić stan dziecka, łóżeczko powinno być ustawione tak, aby wezgłowie był lekko podniesiony. Lód umieszcza się 30 cm od głowy pacjenta. Pod stopami umieszcza się poduszkę grzewczą.

W pierwszym tygodniu noworodka należy karmić mlekiem matki. Jeśli funkcja połykania jest upośledzona, wprowadza się sondę.

Wraz z normalizacją stanu dziecka i po zakończeniu terapii lekowej należy przeprowadzić kurs rehabilitacji. Obejmuje masaż i specjalną gimnastykę. Wraz z wiekiem dziecko może potrzebować lekcji pływania i lekcji z logopedą.

Bez wątpienia tacy pacjenci muszą być regularnie obserwowani przez lekarza (pediatrę, neuropatologa, ortopedę).

Środki zapobiegawcze

Niestety nie można całkowicie zapobiec krwotokowi mózgowemu u noworodków, ponieważ poród jest zawsze nieprzewidzianym procesem, a nawet najkorzystniejsza ciąża nie gwarantuje powikłań po.

Aby zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji, kobieta powinna przestrzegać następujących wskazówek:

  • Cała ciąża powinna być okresowo monitorowana przez lekarza.
  • Monitoruj swoje zdrowie i unikaj stresu.
  • Unikanie ciężkiej pracy fizycznej, która może powodować poród przedwczesny.
  • Terminowo leczyć choroby zakaźne, które mogą zaszkodzić płodowi i wywołać komplikacje.
  • Porzuć złe nawyki (palenie, picie alkoholu) i zadbaj o prawidłowe odżywianie.
  • Ostrożnie podejdź do wyboru przychodni i lekarza, który przyjmie poród.

Warto również pamiętać, że jeśli płód jest duży, a miednica kobiety zbyt wąska, rozsądniej byłoby wykonać cięcie cesarskie. To ochroni przed niepożądanymi konsekwencjami..

Krwotok mózgowy u noworodka jest uważany za bardzo niebezpieczną patologię, na którą należy natychmiast zareagować. Nawet jeśli po wypisaniu ze szpitala rodzice zauważą oznaki uszkodzenia mózgu, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec poważnym powikłaniom..

Naukowcy z UE chronią wcześniaki przed ryzykiem krwotoku mózgowego - Futuris Udary pediatryczne USG mózgu dziecka

Krwotok mózgu u noworodka

  • O patologii
  • Powody
  • Objawy i oznaki
  • Leczenie
  • Prognozy i konsekwencje
  • Recenzje

Ciąża i poród nie są dla kobiet łatwe. Ale w swoich trudach nie są sami: okres prenatalny i późniejszy poród dziecka są uważane za nie mniej trudne..

Niestety nie zawsze wszystko idzie gładko i możliwe są pewne niebezpieczne komplikacje. Jednym z tych powikłań ciąży i porodu jest krwotok mózgowy u noworodka. Co to jest i dlaczego tak się dzieje, powiemy w tym materiale.

O patologii

Krwotok mózgowy należy do kategorii najcięższych urazów porodowych, które zwykle mają niekorzystny przebieg i rokowanie. Występuje z powodu naruszenia integralności naczyń krwionośnych, w wyniku czego krew zaczyna gromadzić się pod błonami mózgu, w przestrzeni międzypółkulowej, czasami cała tkanka mózgowa jest nią nasycona..

Naturalnie funkcje mózgu są upośledzone, aktywność ośrodkowego układu nerwowego ulega zmianom, często śmiertelnym lub nieodwracalnym. To właśnie krwotok mózgowy jest uważany za najczęstszą przyczynę śmierci noworodków u niemowląt, a także rozwój porażenia mózgowego u osób, które przeżyły..

Oczywiście wiele zależy od tego, które naczynie, w którym obszarze mózgu jest uszkodzony, ile krwi się nagromadziło, jakie są zmiany w tkance mózgowej i błonach w wyniku ciśnienia krwi i wymywania, ale generalnie prognozy są nadal niestety uważane za niekorzystne.

W zależności od dokładnej lokalizacji krwotoku rozróżnia się kilka rodzajów patologii:

  • zewnątrzoponowe - obserwuje się gromadzenie się krwi między czaszką a szarym rdzeniem, nie ma to wpływu na tkankę mózgową;
  • podtwardówkowe - pomiędzy miękkimi i twardymi oponami występuje nagromadzenie krwi;
  • podpajęczynówkowy - krwawienie jest zlokalizowane między błoną a szarą substancją;
  • międzykomorowe - krew gromadzi się w przestrzeni między komorami mózgu iw nich;
  • miąższowy (śródmózgowy) - krew gromadzi się w samym rdzeniu, nasyca go.

Należy zauważyć, że wszystkie te typy są uważane za niebezpieczne, ale krwawienie miąższowe i zewnątrzoponowe jest zwykle nazywane najcięższym..

Są dość trudne do ustalenia, dlatego w momencie rozpoznania patologia może mieć już skalę globalnej katastrofy..

Zgodnie z zaleceniem WHO istnieją trzy stopnie patologii. Rosyjscy lekarze stosują czterostopniową klasyfikację.

  • Stopień 1 odpowiada krwotokowi dotykającemu tylko ściany komór mózgu, a nie ich jam.
  • Stopień 2 odpowiada patologii z przenikaniem krwi do komór mózgu.
  • W stopniu 3 krew wykracza poza komory i wypełnia komory boczne
  • W stopniu 4 dochodzi do masywnego krwotoku z uszkodzeniem komór, komór bocznych i rdzenia.

Znaczenie ma również wielkość krwotoku.

Jeśli obszar zmiany jest nie większy niż centymetr, mówią o łagodnej postaci patologii, ze wzrostem obszaru krwotoku do półtora centymetra, mają postać średnio ciężką, jeśli obszar zmiany przekracza półtora centymetra, będziemy mówić o patologii w ciężkiej postaci.

Powody

Krwotok mózgowy może rozwinąć się z różnych powodów związanych z rozwojem dziecka w łonie matki lub z działaniami lekarzy i pewnymi komplikacjami podczas porodu.

Dość często krwotok mózgowy występuje u głęboko wcześniaków urodzonych przed 32 tygodniem ciąży. Ich mózg jest niedojrzały, słaby, nie jest w stanie wytrzymać zmiany ciśnienia podczas porodu, integralność naczyń jest już naruszona z powodu przedwczesnego porodu dziecka.

Neurochirurdzy zauważają, że procent prawdopodobieństwa krwotoku mózgowego u wcześniaka ważącego więcej niż półtora kilograma wynosi około 50%. U niemowląt, których masa urodzeniowa jest mniejsza niż kilogram, w 100% przypadków obserwuje się udar o mniejszym lub większym stopniu..

Inne przyczyny obejmują następujące.

  • Ostra niedotlenienie podczas porodu. Ostry głód tlenowy może rozwinąć się przy nagłym, szybkim porodzie, a także przy przedłużonym porodzie przy długim pobycie dziecka w okresie bezwodnym (po minięciu płynu owodniowego). Nieurazowy charakter krwotoku w tym przypadku nieznacznie zwiększa szanse na korzystniejszy wynik na całe życie..
  • Działania położnej. Nałożenie kleszczy, niewłaściwa ekstrakcja głowy płodu może prowadzić do złamania kości czaszki, a następnie rozwija się urazowy krwotok.
  • Ciąża po porodzie. Jeśli poród nastąpi po 42 tygodniach, zwiększa się prawdopodobieństwo urazu czaszki dziecka podczas porodu, ponieważ kości czaszki w tym czasie zaczynają tracić elastyczność niezbędną do swobodnego przejścia przez kanał rodny. Uraz porodowy czaszki może być główną przyczyną późniejszego krwawienia mózgowego.
  • Niekorzystna ciąża. Ostry krwotok w mózgu podczas ciąży zwykle prowadzi do aborcji, śmierci płodu. Po urodzeniu może rozwinąć się patologia z powodu niektórych wad rozwojowych naczyń krwionośnych, serca, mózgu. Przyczyną może być również zakażenie wewnątrzmaciczne płodu niebezpiecznymi wirusami i bakteriami..

Jeśli kobieta należy do grupy ryzyka (wiek kobiety powyżej 40 lat, ciąży towarzyszyła gestoza, ciężka zatrucie, rodzi duży płód z wąską miednicą itp.), Kobiecie zazwyczaj proponuje się zmniejszenie ryzyka krwotoku u dziecka poprzez poród chirurgiczny.

Po cięciu cesarskim rzadko rozwijają się zaburzenia mózgowe, zaburzenia krążenia u niemowląt.

Objawy i oznaki

Dziecko, które po urodzeniu ma niewielki krwotok, nie od razu o tym poinformuje. Być może przy urodzeniu będzie bardziej ospały, być może później będzie płakał, ale po kilku godzinach objawy pojawią się, a lekarze będą mogli zdiagnozować patologię.

Objawy krwotoku mózgowego pojawiają się nagle, ostro. Stan dziecka gwałtownie się pogarsza. Trudno powiedzieć, jakie będą konkretne objawy, wszystko zależy od wielkości i lokalizacji krwiaka wewnątrz czaszki.

Najczęściej pojawiają się drgawki, otwierają się wymioty, dziecko traci przytomność. Strabismus może pojawić się ostro (źrenice zaczynają „patrzeć” w kierunku zajętej półkuli). Wiele dzieci ma problemy z oddychaniem, staje się to przerywane, a następnie może się zatrzymać..

Zazwyczaj w szpitalu położniczym udaje im się udzielić pierwszej pomocy i zaopatrzyć dziecko w respirator.

Ciągły płacz może wskazywać na krwotok podpajęczynówkowy, niskie ciśnienie krwi i zez - krwawienie nadtwardówkowe.

Doświadczeni neonatolodzy mają wiele znaków, dzięki którym mogą odróżnić nie tylko patologię, ale także zasugerować jej wielkość i lokalizację. Jednak bez dokładnej diagnozy nie można wyciągnąć wniosku..

Aby potwierdzić krwotok, dziecko pilnie wykonuje neurosonografię i tomografię komputerową mózgu.

Leczenie

Dziecko należy leczyć zaraz po potwierdzeniu diagnozy. W razie potrzeby zapewnij pomoc w resuscytacji. Terapia ma na celu przede wszystkim normalizację krążenia krwi w mózgu, zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli krwiak jest duży, a stan dziecka jest ciężki, może zostać poddane pilnej operacji neurochirurgicznej.

Jeśli życie dziecka można uratować, rodzice są ostrzegani o długim okresie rekonwalescencji bez żadnych gwarancji, ponieważ konsekwencje krwotoku mózgowego mogą być bardzo zróżnicowane.

W procesie rekonwalescencji, który może trwać kilka miesięcy, kilka lat, a czasem całe życie, dziecku zostanie poddana ambulatoryjna obserwacja neurologa, którego zalecenia rodzice będą musieli ściśle przestrzegać.

Prognozy i konsekwencje

Mózg niemowlęcia jest wyjątkowy na swój sposób.

Ma dużą zdolność adaptacji i kompensacji. Dlatego w większości przypadków można poradzić sobie z lekkimi krwotokami mózgowymi, jeśli są odpowiednio leczone. Ale nawet z nimi proces rehabilitacji dziecka zajmie dużo czasu..

Jeśli stopień krwotoku był wyższy niż drugi, a przebieg jest ciężki, prawdopodobieństwo niepełnosprawności dziecka w przyszłości jest wysokie. Stopień uszkodzenia funkcji mózgu będzie zależał od tego, jak destrukcyjny okazał się dla niego krwiak. Typowe zmiany w takich przypadkach to dziecięce porażenie mózgowe, epilepsja, wodogłowie, demencja..

W przypadku ciężkiego krwotoku typu miąższowego przeżywalność dzieci jest niezwykle niska. Prawie sto procent śmierci odnotowuje się w przypadku krwotoku z pękniętym sierpem lub móżdżkiem namiotu.

Recenzje

Według opinii matek najważniejsze jest, aby nie tracić spokoju, gdy pediatra w szpitalu położniczym zgłasza krwotok do mózgu. Krwotoki występują częściej, niż myśleliśmy, i nie każde dziecko będzie musiało z tego powodu stać się niepełnosprawne.

Matki chętnie dzielą się swoimi historiami i podkreślają, że długotrwałe leczenie i okres rekonwalescencji spełniły swoje zadanie - w większości przypadków dzieci dorastają całkiem normalnie, chodzą do przedszkoli, chodzą do szkoły z wysokimi ocenami i nie narzekają na nic.

Ciężkie formy krwotoku u dziecka są powodem kontaktu z psychologiem. Uwierz mi, każdy szpital położniczy ma psychologa do pracy z kobietami w ciąży i kobietami porodowymi. Pomoże Ci uwierzyć w to, co najlepsze, dostroić się do fali dziecka.

Doświadczeni neonatolodzy twierdzą, że dzieci, których matki płaczą i są zdenerwowane, gorzej wychodzą z trudnego stanu niż dzieci, których matki gromadzą się wewnętrznie i dążą do tego, co najlepsze. Dzieci czują się wspierane nawet wtedy, gdy są nieprzytomne na oddziale intensywnej terapii.

Możesz dowiedzieć się o krwotokach mózgowych u noworodków oraz o uznanej na świecie praktyce leczenia i opieki z poniższego filmu.

  • Nowo narodzony
  • Odruchy
  • Skala APGAR
  • Kiedy zaczyna słyszeć i widzieć
  • Opieka
  • Pieluchy
  • Spowijanie

recenzent medyczny, specjalista psychosomatyka, matka czworga dzieci